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【关键词】 癫痫
1 病例资料
患者，男，43岁，1969年诊断癫痫所致精神障碍，1998年诊断银屑病。2002年11月15日因失眠，怀疑有人在饭中放毒药害他，全身皮肤色素沉着，伴脱屑等症状再次入院。入院时给予卡马西平0.1g、苯妥英钠0.1mg，血肤清胶囊（治疗银屑病）2粒各3次/d口服，氟哌啶醇6mg、安坦2mg各2次/d，氯硝西泮2mg 1次/晚治疗。2003年5月29日银屑病症状明显加重，全身均可见环形红斑，皮屑大量脱落，给予银屑灵6粒、强的松10mg各3次/d口服。于2003年6月6日患者精神症状明显加重，整夜不睡，自言自语，大喊大叫，骂人，立即将氟哌啶醇加量至10mg 2次/d口服，并加用氟哌啶醇10mg＋东莨菪碱0.3mg肌注1次/晚，至2003年6月10日精神症状一直呈加重趋势，考虑精神症状可能为强的松所致，停强的松观察。至2003年6月16日患者夜间睡眠明显好转，偶有喊叫，但全身肌张力明显增高，急查心肌三酶示：GOT 96u/L，LDH－L 256u/L，CK 652u/L，均明显增高，立即停用一切抗精神病药，只口服氯硝安定4mg 1次/晚、血肤清3粒3次/d。2003年6月19日患者精神症状基本控制，肌张力基本恢复正常，银屑病也有所好转，2003年6月22日复查心肌三酶正常。
2 讨论
（1）强的松等糖皮质激素类药物对中枢神经系统有兴奋作用，可引起失眠、欣快、幻觉等精神症状，本例患者因治疗银屑病加用强的松后，出现自言自语、大喊大叫等症状，后加大抗精神病药物用量，精神症状却有加重趋势，并出现心肌三酶值增高、肌张力增高，停用强的松后，精神症状明显减轻，停用抗精神病药物后精神症状基本控制，肌张力恢复正常。（2）血肤清、银屑灵等药物是否有与抗精神病药物相互作用而引起精神症状加重及肌张力增高的情况，有待进一步探讨。（3）本例患者症状出现也可能与抗精神病药物使用种类较多有关。
作者单位：116041 辽宁大连，解放军第215医院心理三科