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【关键词】 乙型肝炎
我国是乙型肝炎病发地区，被乙肝病毒感染的人群高达10％左右。 根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88．1％，其中5％是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38％。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85％～90％会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25％于成年后将死于肝硬化和肝癌。 因此，阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，要想阻断母婴传播，首先就要知道母婴传播的途径，目前认为母婴传播的途径可能有分娩过程中受染、子宫内受染和通过卵子受染三种，因此阻断也从这些方面考虑。这对于保证下一代的健康有重要意义。
那么携带乙肝病毒的妇女能怀孕吗？采取什么措施才能阻断乙肝病毒的母婴传播呢？早在20世纪70～80年代，发达国家就已应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒携带者大为减少。 我国自80年代起，临床上也已应用乙肝免疫球蛋白，为乙肝母亲生育解决了后顾之忧。 据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机制是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕3个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24h内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于1个月后和6个月后做加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后1个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97.13％。再加上母亲又从怀孕3个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。“乙肝”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用，人群中约 40％ HBsAg 阳性者是因母婴传播而引起的。
我国“乙肝”病毒感染率甚高，达 10．9％，估计有1．2亿人。“乙肝”感染，男女性无多大差别，故其中应有6千万女性，这其中至少有1/3～1/2涉及到生育问题。所以这是个大问题，要十分重视。生儿育女，牵涉到婚姻美满、家庭幸福，甚至可能影响社会稳定。对于无症状，肝功能正常的HBsAg阳性的育龄妇女，不能生育是不现实的。但又必须考虑到她们后代的健康，防止感染病毒，否则会造成终身遗憾。因此，要选择受孕时机，做好预防工作，尽量避免“乙肝”病毒传播。夫妻两人做一次全面体检，抽血查肝功能和“两对半”。所谓“两对半”，是乙型肝炎病毒的血清标记物抗原抗体系统的简称，检测它们，可以看出身体是否感染“乙肝”病毒，有无传染性或抵抗力等等。
“乙肝”病毒通过性生活传播。如果感染，也可通过精液传播给未来的孩子。为了避免这种传染，如果肝功能正常，“两对半”全为阴性，必须注射“乙肝”疫苗，使体内产生抗体，获得对“乙肝”病毒的免疫，你就不会将“乙肝”病毒传播给孩子了。
如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性， 或是所谓“小三阳”，即HBsAg、“乙肝”e抗体、“乙肝”核心抗 体三项指标阳性，而“乙肝”病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA） 阴性，说明体内病毒处于稳定状态。据国内一些专家观察，这类带毒者虽可终身携带，却不影响正常生活，可以怀孕。如果是“大三阳”，即HBsAg、“乙肝”e抗原、“乙肝”核心抗体三项指标阳性，加上HBV－DNA阳性，说明有明显传染性，也可能伴有肝细胞损伤。经研究证实，孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同时阳性，几乎100％可传染新生儿，且大多成为慢性携带者。这时，最好休息治疗，待“乙 肝”病毒e抗原、HBV－ DNA 转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。
“乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染；经阴道分娩或产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生后24h内注射“乙肝”疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针对“乙肝”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中或在黏膜表面与侵入胎儿体内的“乙肝”病毒起中和作用，并逐渐清除，使其无法进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90%～95％。有的医院产科对乙型肝炎产妇孕后期的3个月，每月注射高效价“乙肝”免疫球蛋白，以阻断母婴传播。 HBsAg阳性妇女怀孕以后，除了要注意适当休息、营养以外，还应定期观察肝功能动态变化。若肝功能正常，HBsAg阳性的孕妇不必全休，以后每3个月复查一次肝功能。切忌滥用药物，以免影响胎儿。如果妊娠期间出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状明显，肝功能检查异常，要警惕是否患有肝炎，必须休息治疗，力争早期恢复，以免影响母儿健康。
很多医生发现，如果孕妇体内病毒数量过多，例如DNA超过108拷贝/ml，即使新生儿按时注射了疫苗和免疫球蛋白，仍可能感染病毒。为此，欧美医生从妊娠33周起就让孕妇每天口服拉米夫定100mg，等于加了双保险，能明显减少围产期的传播。此方法没有不良反应，安全性较高，但不推荐在妊娠前3个月使用。我国浙江大学进行的一项研究也证实了上述结论。
不过，上述做法在国内乙肝防治指南中尚未明确。另外，如果女性患者在用拉米夫定抗病毒治疗过程中怀孕，可继续治疗而不停药，但需根据患者病情、对胎儿可能的危害以及治疗的益处进行权衡，并进行认真的风险―效益评估，在充分知情同意的前提下使用。
作者单位：636000 四川巴中，巴中市巴州区恩阳镇医院