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【摘要】 目的 对比分析芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术中的效果、安全性和副作用。方法 120例意外妊娠初孕妇随机分为两组，单用异丙酚组（A组)和应用芬太尼复合异丙酚组（B组）。结果 B组麻醉镇痛效果明显优于A组。结论 芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产手术麻醉安全、有效、镇痛效果好。
【关键词】 芬太尼；异丙酚；无痛人流
在人工流产术中许多病人疼痛严重，甚至出现人流综合征。为减少受术者的痛苦，异丙酚已应用于无痛人流，如仅用该药想达到完全无痛，就需增大异丙酚剂量，从而增加了麻醉风险。为了无痛且安全，笔者采用芬太尼复合异丙酚，取得了良好效果，对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初孕妇120例，孕周6～10周，年龄18～27岁，无异丙酚禁忌证，心、肺、肝、肾功能正常。将患者随机分成两组， A组为对照组，单用异丙酚，B组为观察组，应用小剂量芬太尼配伍异丙酚。每组各60例，两组年龄、体格、孕周比较差异无显著性。
1.2 方法 术前均禁饮食6h。排空膀胱入手术室，取膀胱截石位，面罩吸氧，氧流量大于2ml/min。建立上肢静脉通路。监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。做好常规人流的术前准备后， A组单纯缓慢静注异丙酚2 mg/kg，控制1～2min完成。B组先将芬太尼1～1.5μg/kg稀释后缓慢静注,观察受术者无不良反应，再注入异丙酚1.8mg/kg,1～2min完成。两组均待到患者睫毛反射消失开始人流手术操作，术中根据受术者的体动反应，适量追加异丙酚到体动反应消失再手术。术中全程监测受术者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及意识状况。
1.3 观察指标 术前、术中、术后血压、呼吸、心率。记录异丙酚追加用药的例数，评价宫颈扩张的难易程度、麻醉效果，术中、术后下腹疼痛程度、恶心、呕吐等不适。
1.4 判断标准 (1)宫颈扩张难易度：容易:宫颈松弛、扩张棒容易通过；一般:宫颈欠松弛、扩张棒稍用力下通过，但病人无体动；困难:宫颈紧张、扩张棒通过时病人体动明显。(2)麻醉效果分级：优:手术期间无肢体活动；良:手术期间有轻微肢体扭动，但可继续手术；差:手术期间肢体剧烈扭动，难以手术。(3)术中、术后腹痛镇痛效果评定标准：无痛:患者安静无任何不适感；轻痛:患者感轻微下腹坠痛,能忍受；中痛:患者明显感到疼痛，呻吟不安,合作欠佳；剧痛:患者叫嚷不安,不能忍受,不能合作［1］。
1.5 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
试验观察组B组术前、术中、术后的血压、呼吸、心率平稳。对照组A组术后与术前的血压、心率比较差异有显著性。其中均没有发生呼吸暂停。
两组术中扩张宫颈比较示B组比A组更容易扩张。麻醉效果比较示B组明显优于A组,见表1。表1 两组宫颈扩张、麻醉效果、追加用药、呼吸暂停比术中、术后腹痛比较示B组无痛率均明显高于A组(P<0.01),见表2。 表2 AB两组术中术后腹痛、恶心、呕吐比较
3 讨论
芬太尼为阿片类麻醉性镇痛药，具有高镇痛效能,起效快，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。剂量过大可加重异丙酚的呼吸抑制。笔者复合小剂量的芬太尼既可加强镇痛，减轻镇静深度，又可减少异丙酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用［2］。异丙酚是麻醉的基础，芬太尼是决定麻醉效果的保障。两者合用,可发挥其协同和互补作用,增强麻醉效果。芬太尼、异丙酚均有呼吸抑制的问题,其发生程度与剂量、给药速度呈正相关［3］。本文结果表明,芬太尼复合异丙酚麻醉镇痛效果显著,清醒后对术中无知晓,未发生人流综合征。
本文观察组B组病人术中术后的镇痛效果明显优于对照组A组，表明镇痛效果确切。宫颈松弛情况B组宫颈内口明显较A组松弛，说明芬太尼复合异丙酚麻醉因具有镇痛作用可以使宫颈平滑肌松弛，相对减少因扩张宫颈而引起的刺激。B组无追加异丙酚用药例数，且无恶心、呕吐、呼吸暂停病例发生。通过观察比较本文两组术中出血量及子宫收缩幅度差异均无显著性，提示B组麻醉对子宫肌收缩无影响。可见采用芬太尼联合异丙酚用于无痛人流不仅能够增强麻醉镇痛效果，安全可靠，效果满意，还能减少异丙酚使用量，降低治疗费用，值得临床应用和推广。
【参考文献】
1 翟丽芬，刘明基.无痛人流术160例临床分析.中华现代妇产科学杂志，2006,3(10):980.
2 孔欣，张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，3（3）：169.
3 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.
作者单位：山东胶州,胶州市第三人民医院