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【摘要】 目的 对比普罗帕酮与ATP对阵发性室上性心动过速（PSVT)的治疗效果及各自的不良反应。方法 对我院急诊接诊的69例阵发性室上速随机分成普罗帕酮治疗组和ATP治疗组，普罗帕酮组给予普罗帕酮70～140mg静注，ATP组给予ATP 10～20mg静注。结果 普罗帕酮与ATP对阵发性室上性的治疗效果差异无显著性(P>0.05),不良反应ATP较普罗帕酮高。结论 PSVT应首选普罗帕酮,ATP可作为一线药物,须注意其不良反应。
【关键词】 阵发性室上速；普罗帕酮；ATP
Comparision of therapeutic effect of propafenone and adenosine triphosphate on paroxysmal supraventricular tachycardia
LIU Hong-qing,ZHONG Xing-ju,PANG Yu.Mianzhu People’s Hospital,Sichuan 618200,China
【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effect and side effect of propafenone and adenosine triphosphate(ATP)on paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT). Methods 69 patients with PSVT in emergency department were randomly divided into propafenone group and ATP group. Patients in propafenone group took 70mg～140mg propafenone intravenous injection and those in ATP group were given 10mg～20mg ATP.Results There was no stastically significance (P>0.05) on PSVT by propafenone and ATP. The side effect of ATP is more than that of propafenone.Conclusion Propafenone is the first choice for the therapy of PSVT. When we select ATP, we should pay attention to the side effect.
【Key words】 PSVT;propafenone; adenosine triphosphate
普罗帕酮、ATP均为抗心律失常药物，尤其应用于终止阵发性室上性心动过速（PSVT)的治疗。本文总结我院内科1999～2007年收治的69例临床资料，并对两个药物进行比较，为临床治疗阵发性室上性心动过速提供有用的参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 普罗帕酮治疗组：35例，男20例，女15例，年龄18～63岁，平均39岁;有PSVT发作史时间2～16年;诊断预激症候群13例，冠心病6例，病因未明16例;发作至就诊时间0.5～20h，平均6h。
ATP治疗组：34例，男21例，女13例，年龄17～65岁，平均36.6岁;有PSVT发作史时间5～13年;诊断预激症候群11例，冠心病2例，高血压病3例，病因未明18例;发作至就诊时间0.5～11h，平均4h。
1.2 治疗方法 每例均用12导联心电图证实为PSVT。常规心电监护，测量治疗前后血压，吸氧，建立静脉通道，记录开始用药时间及终止PSVT时间，用药剂量，观察记录患者治疗过程中出现的主观症状如心慌、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等,以统计治疗的不良反应。ATP组以ATP 10mg+10％葡萄糖20ml静注，5～10s注完,如无效15min后重复1次;普罗帕酮组以普罗帕酮70mg＋10%葡萄糖20ml静注，5～10min注完,无效则15min后重复1次。
1.3 疗效评价 两组均以用药后30min内转为窦性心律为显效，否则为无效。
2 结果
见表1。表1 普罗帕酮与ATP治疗室上速疗效对比
2.1 疗效 普罗帕酮组显效32例，显效率91.4%，无效3例，无效率8.6%；转律时间最快2min，最慢33min，平均12min;转律方式为突然转为窦性心律23例，心率变慢后逐渐转为窦性心律7例；显效最小剂量为15.25mg；无效3例亦有心率减慢至110～130次/min。ATP组显效29例，显效率85.3%，无效5例，无效率14.7%，无效的5例均为预激症候群合并PSVT；转律时间最快为3min，最慢为18min，平均9min；转律方式为突然转为窦性心律27例，心率变慢后逐渐转为窦性心律2例；显效最小剂量为10mg；无效5例只是心率稍减。
2.2 不良反应 普罗帕酮组头晕、短暂低血压1例,不良反应率3%;ATP组2例转律后出现短暂一度房室传导阻滞，持续2～5min自行恢复正常窦性心律，一过性窦性心动过缓4例,不良反应率17.6%。
3 讨论
PSVT中90%以上为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速［1］，房室结在功能上或解剖上产生纵性分离,形成电生理特性有差别的双径路或多径路,或由于胚胎发育过程中，房室间纤维环某处发育受阻,残留了心房肌和心室肌之间的直接肌束连接，构成附加通路，也称旁路。折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期,当折返环任何一部分组织的有效不应期长于折返环传导时间总和或某部分组织发生阻滞时,均可立即终止折返性心动过速［2］。
普罗帕酮是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导,延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能,从而终止心动过速［3］，对PVST有良好的治疗作用，近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率91.4%，与文献报道相符。其中13例为预激症候群合并PSVT（5例QRS>0.12s），应用普罗帕酮治疗全部显效，优于ATP治疗组。笔者认为:如果PSVT时QRS>0.12s，应首选普罗帕酮治疗。传统认为，PSVT的特点是突然发作，突然终止。本观察结果则不然。普罗帕酮组突然终止16例，心率变慢后终止6例，可能与普罗帕酮的阻滞作用有关。
ATP是一种辅酶，可抑制慢反应纤维的慢钙离子内向流，抑制窦房结自律性及窦房传导，阻滞或延缓房室结折返途径的前向传导,大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导,另外还有短暂增强迷走神经的作用。文献报道是治疗PVST的首选药物［4］，显效率达90%～100%不等。本组显效率85.2%，与文献报道大致相符，其中10例为预激症候群合并PVST（4例QRS>0.12s），共有5例无效（QRS>0.12s者均无效）。说明ATP对经旁路下传的PSVT治疗效果较差。
普罗帕酮与ATP是治疗PSVT的有效药物,一次ATP 10mg或普罗帕酮70mg静注安全性较大，毒副作用小。但重复应用应间隔15～20min以上。笔者曾观察到，一次用药无效者重复用药也可显效。对房室传导逆向型房室折返性心动过速避免使用ATP,因该药会导致房室结不应期延长和旁道不应期缩短,可使发展为房扑、房颤而易诱发致命性室性心律失常［1］；对于急性心肌梗死后的病人普罗帕酮可明显增加死亡率而限制使用［5］。从转复成功率、平均起效时间、不良反应率等全面衡量,普罗帕酮可作为复转PSVT首选药物;ATP转复成功率与普罗帕酮比较,差异无显著性(P>0.05),平均起效时间与普罗帕酮相当,不良反应率则逊于普罗帕酮(P<0.01),可作为一线药物。
任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常。对PSVT患者应用普罗帕酮、ATP治疗的同时,要考虑到其副作用，应加强心电监护,密切观察病情,及时采取积极有效的抢救措施;对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止PSVT者,应立即行电复律治疗。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2001，197-207.
2 马爱群,胡大一.心血管病学.北京：人民卫生出版社,2005,197.
3 陈灏珠.心脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007,685-686.
4 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社,1997,1147.
5 宋问宣，李扬.实用内科药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2000,203-204.
作者单位：四川绵竹，绵竹市人民医院