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【摘要】 目的 通过反复检查，查清节育器嵌顿位置，终止妊娠的同时，采用最合适的方法，顺利将节育器取出。方法 终止妊娠后，未见环排出，为进一步查清宫内及其他部位是否有环存在，进行清宫手术时，宫内未探及节育环，清宫手术后，再次进行B超复查，B超提示节育器嵌顿于子宫后壁肌层处，经剖腹探查，找出节育器嵌顿部位，在明视下将节育环取出，同时行双侧输卵管结扎术。结果 通过再次B超复查，明确节育器嵌顿部位，行剖腹探查术将节育环取出。结论 带环受孕终止妊娠的患者，在没有确切证据证明环已脱落，要通过不同的检查方法，查清环在体内的位置，采取最好的方法，完成手术，为患者解除痛苦。
【关键词】 节育器；嵌顿；妊娠
1 临床资料
患者，女，32岁，门诊以 3孕 2产孕16周药流第 3天，行绝育术入院。入院前 B超显示，中孕15～16周。行药物流产第4天，口服米索前列醇后3h胎儿胎盘排出，行指搔术。因指搔不彻底，另行清宫术，术中患者自诉怀孕前行放环术，此间未发现环脱落，来本站就诊行 B超检查未报告有环，术者清宫清出组织 15g，术中未探及节育环，术中失血约20ml，清宫术后即行 B 超检查。 B 超提示：子宫大小约10.1cm×7.0cm×6.5cm，周边规整，宫内回声欠均匀，在子宫后壁肌层探及节育环回声。考虑：节育环嵌顿子宫后壁肌层处？于清宫术后第 3天行剖腹探查术并绝育术，术中探查腹腔，完全暴露子宫后，发现节育环嵌顿于子宫颈上方肌层与颈口韧带右侧，未穿透浆膜层，暴露直肠凹部位，用刀尖切开子宫颈的上方浆膜，暴露节育环后用止血钳夹拉节育环轻轻牵引，嵌顿较紧，将环拉直后，剪断抽出，将取出的节育环复原，为一活性圆环。局部用3%碘酊消毒处理后，用 2号可吸收线缝合，再进行双侧输卵管结扎，术中术毕生命体征平稳，术后经治疗 7天后痊愈出院。
2 讨论
节育环嵌顿是由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可因选用节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁［1］。节育环嵌顿一般患者会出现腹痛，不规则阴道流血，带环受孕等。此例病人为节育环嵌顿并宫内妊娠，但在入院前 B超只报告宫内妊娠，而未报告子宫或其他部位有环存在，临床医生在给病人做清宫术时，也未探及环，对于这类病人，临床医生在清宫时未探及环，而 B 超检查宫内怀孕时也未报告有环，但不能忽视的是患者有放置IUD史，因患者自放环以来未觉察有环的脱落，所以在清宫术后应再次进行 B超复查。B超对IUD的检查简便，准确，无副作用，B超显示清晰、直观，能检查各种类型的IUD，且能确定IUD在宫腔内的位置，清晰地显示IUD与子宫的关系及子宫的形态、大小、位置［2］。如 B超对环的存在或异位可疑时，要更进一步经 X 线摄片证实，这样就可避免对病人造成不必要的损失。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2005，424.
2 李雪华.中国计划生育杂志,2008，2:111.
(编辑：汪 洋)
作者单位：674200 云南永胜，永胜县计划生育服务站