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【摘要】 目的 探讨纯钛烤瓷修复体在临床制作中出现的问题及解决措施，提出如何提高纯钛烤瓷修复体工艺的技术问题。方法 分析2004—2008年200例共260件纯钛烤瓷修复体在制作过程中出现的问题。结果 崩瓷裂瓷9件（占3.46%），色泽差异4件（占1.54%），气泡产生5件（占1.92%），铸造缺陷4件（占1.54%）。结论 纯钛烤瓷修复体的制作是一个复杂而细致的过程，钛瓷结合问题又是目前纯钛烤瓷的主要问题。其中任何一个制作环节的失误都可能导致修复体的失败。因此，纯钛烤瓷在制作时每一环节都要严格遵循操作规程，才能获得最好的修复效果。
【关键词】 纯钛烤瓷修复体；钛—瓷结合；制作工艺
钛凭借其良好的生物相容性、对人体组织无毒副作用、超群的理化性能、较价格昂贵制作成本较高的金合金而言，其具有丰富的资源储备等优点而成为近年来金属烤瓷修复研究的热点，但由于纯钛活泼的特性，制作工艺要求更为复杂而精细。制作技术上的缺陷极易影响修复体质量，尤其对钛-瓷结合的影响，从而导致修复体失败。本文对近几年来纯钛烤瓷修复体制作中出现的问题进行探索，提出在制作中应注意的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004—2008年共制作纯钛烤瓷修复体200例共260件，其中单冠修复200件，固定桥60件；男90例，女110例；年龄18～53岁。
1.2 材料与设备 铸造钛材（西北有色金属研究院纯度99.8%），德国VITA-TILANKERAMIK系列纯钛瓷粉，磷酸盐包埋料，150μm喷沙粉，压差式真空铸钛机（天津）。
1.3 方法 按常规制作蜡型，安插铸道，适用专用磷酸盐包埋料包埋，然后将铸圈放入压差式真空铸钛机中，氩气保护下纯钛锭铸造。铸好的内冠采用纯钛切割刀切割，钨钢磨头打磨。无需预氧化焙烧。接着按顺序涂布VITA-pastebonder粘结剂和op。最后堆塑体瓷修整外形并上釉。
2 结果
在纯钛烤瓷修复体制作中出现的问题，瓷崩瓷裂9件（占3.46）%，色泽异常4件（占1.54）%，气泡产生5件（占1.92%），铸造缺陷4件（占1.54%）。
3 讨论与制作体会
针对纯钛烤瓷修复体在制作中出现的问题经临床反复试验和应用，寻找可能出现的原因，提出解决的方法。注意以下几个方面的问题，对减少问题的发生具有临床指导意义。
3.1 金属基底冠桥的制作 钛基底冠过薄或穿孔金属可能发生蠕变造成瓷裂，有4件有铸造缺隙形成沙眼，因此纯钛烤瓷内冠建议厚度0.4～0.5mm。在制作单冠和桥体蜡型时必须始终将钛和饰面瓷的低热传导性做优先考虑，在整个制作过程中，这两种材料必须以一个固定的速率释放热量，因此制作一对镶嵌在齿间的冷却翼是非常有用的，此处无须用特殊材料。如用丙烯酸来制作，则需要非常少量的剩余单体，不需要使用喷雾剂。
3.2 铸件表面及接合面的处理 无论任何包埋材料所铸造的钛铸件，其表面均不同程度地存在着一定厚度的污染层，因此反应层能否去除达到镜面光洁度，直接影响修复体质量，采用120～150μm氧化铝进行喷砂压力2bra，铸道切割只能用纯钛切割刀，以免钛表面出现杂质影响足够的粘合度，并且产生气泡。钛基底冠打磨用牙钻始终向同一个方向，低速，低压力打磨，避免重叠及不能有锐角锐边。最后用“十”形钻做结尾处理，以增强机械结合。喷砂完毕后必须进行5min纯化，然后用蒸汽将表面处理干净，不能使用耐腐蚀表面也无需氧化焙烧。
3.3 烤瓷炉选择 首先纯钛烤瓷不适合放在焙烧不同合金的烤瓷炉中，以防钛被污染，且对低溶瓷粉的性能产生较大影响。此外温度波动不能很大，太厚的氧化沉淀物可使粘合性减弱，并且使瓷粉退色，影响烤瓷的色泽，评价烤瓷炉工作好坏的惟一有效途径就是焙烧后表面的光泽度。
3.4 粘合剂的涂布 粘合剂可以作为氧的清除剂保护钛表面，防止多余的氧化作用而在钛表面形成坚固的涂层。既可阻止因反复烤瓷造成的钛金属氧化，又可进一步减小钛瓷热膨胀系数不相配带来的影响，在界面形成媒介物，增加钛瓷的结合强度，使用专用刷将粘合剂涂布在纯化后干净的金属表面，用力均匀，粘合剂不能太干或者太湿不能有积块。要仔细检查所有覆盖区域以达到完全覆盖，一次焙烧。焙烧后的粘合剂表面必须有光泽且完全均匀。
3.5 遮色层的涂布 遮色层均匀涂在焙烧后的粘合剂牙冠表面，要覆盖完全且不能太厚否则粘性减弱且焙烧后的表面必须有光亮度，不能呈蛋壳状，否则会直接影响烤瓷的颜色。
3.6 瓷粉与钛的匹配对钛瓷结合的影响 首先VITA-TIAANKERAMIK瓷粉仅适用于纯钛，不能与其他套系混用，钛瓷的结合属于化学结合，其结合力主要来源于两者之间的化学键，但钛与瓷由于热膨胀系数的差异，是影响钛瓷结合的一个重要因素，因此选择匹配的金属与瓷粉是基本问题。在瓷层堆筑过程中尽量缩短堆筑时间，尽量减少烧结次数，对钛瓷结合及烤瓷颜色有很大的影响。
纯钛烤瓷修复体的制作是一个复杂又精细的过程，因此在制作时只有提高熟练程度严格遵守操作规程，不断总结经验，减少问题的发生。纯钛金属烤瓷问世以来，学者们对材料技术设备进行了不断改进与开发，使其在口腔修复临床中获得了很大进步并找到了自己的地位。相信在不久的将来，钛金属烤瓷必将成为最优良的修复体之一。
【参考文献】
1 任卫红，郭天文，田杰谟.拟与纯钛匹配的RG实验瓷的热力学性能测试.口腔颌面修复学杂志,2008,4:241-243.
2 任卫红，郭天文，张艺权,等.粘合剂对钛瓷结合性能的影响.第四军医大学学报，2002，23（9）：780-781.
3 陈治清.口腔材料学，第3版,北京:人民卫生出版社,2005,126-128.
(编辑：黄 杰)
作者单位：250001 山东济南，济南市口腔医院