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【关键词】 习惯性 透析
1 病例资料
患者，女，20岁。因反复水肿、少尿、全身乏力1年入院，有青霉素过敏史。经检查确诊为慢性肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期，定期在我院行血液透析治疗，每次透析结束(透析时间3h)后出现透析器堵塞，致使透析器不能复用。因透析过程中并无明显堵塞，故尚能长期维持正常透析，患者本人无特殊不适，但透析费用明显增加。透析前反复查凝血功能及血液粘滞度正常，经减少透析时间、加大首次肝素化及透析中肝素用量、加大透析血流量、避免透析前使用止血药物、纠正透析中低血压等常规处理，均不能避免术后透析器堵塞。少数堵塞不全的透析器经冲洗通透后，予该患者复用，则不发生堵塞。结合药物过敏史，考虑为首用综合征(FUS)B型可能，于是在透析前给予地塞米松5mg静脉注射，透析2h后再次给予地塞米松5mg静脉注射，结果未发生透析后透析器堵塞;透析器复用时无需地塞米松处理，于更换新的透析器时按上述方案处理，未再出现透析器堵塞。
2 讨论
透析器堵塞多发生于血液透析过程中，严重的凝血造成透析器及管路堵塞，常导致透析中断，不得不更换透析器材，体外管路中的血液及透析材料损失，并造成透析费用增加。透析后堵塞则较少见。发生凝血堵塞的原因主要有[1]：(1)血液高凝状态;(2)无肝素透析;(3)抗凝不足或肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止;(4)血流量不足;(5)管道或透析器内混有空气;(6)管路扭曲或打折;(7)透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加等。本例已排除以上原因，且透析器堵塞发生于使用新的透析器后，透析器复用时无堵塞现象，不难想到FUS可能。FUS是血液透析患者在使用新透析器时出现的一组症候群[2]，其实质系过敏反应，分为两型：A型主要是ETO引起的过敏反应，通常在透析开始后5～20min内发生，症状较重的必须停止透析;B型与多种因素有关，其中主要因素是补体活化产物，此型一般症状较轻，对症处理可以维持透析终了[3]。重复使用透析器可明显减少FUS的发生[4]。本例透析器堵塞的发生可被地塞米松抑制，进一步证实其发生机制系过敏反应(B型FUS)，透析过程中未出现明显异常，可能因反应较轻微而在透析过程中血液流动状态下不能聚集足够体积的免疫复合物，而透析结束时透析器内残存血液成分与透析膜发生免疫反应形成较大体积的免疫复合物或血凝块致滤过膜堵塞。
【参考文献】
1 周彩萍,刑旭英. 透析器首次使用综合征2例临床护理报告. 中华中西医杂志, 2004,5:598.
2 徐芳. 透析器首次使用综合征的临床分析. 中华实用医药杂志, 2006,6:425.
3 吴嘉枫. 血液透析发生凝血的原因及分析. 深圳中西医结合杂志, 2008,4:13.
4 王质刚. 血液净化学， 第2版. 北京:科学技术出版社,2003,28;516.
作者单位：614100 四川夹江，解放军第42医院