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【关键词】 罗格列酮 充血性心力衰竭
1 病例资料
患者,女,60岁。双下肢、腰骶部水肿1周，心悸、气促2天。有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史20年，服用氯沙坦、阿司匹林、单硝酸异山梨酯，病情稳定。无心力衰竭病史。有2型糖尿病史10年，3年前因口服降糖药效果不佳改为预混胰岛素(诺和灵30R)30u餐前30min皮下注射，每日2次。2个月前查空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖15mmol/L，糖化血红蛋白A110.4%,加服罗格列酮4mg,每日1次。1周前查空腹血糖6.7mmol/L,餐后血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白A17.4%,预混胰岛素减为12u，每日2次。体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸25次/min，血压130/70mmHg(10mmHg=1.33kPa)。端坐位，口唇轻度发紫，颈静脉怒张，双肺底可闻及中、小水泡音，心尖区可闻及舒张期奔马律，腰骶部、双下肢中指压凹形水肿。实验室检查：血常规、肝功能正常。血清肌酐126μmol/L。心电图示慢性冠状动脉供血不足。X线胸片示肺门阴影增大。UCG示左心室壁厚18mm,LVEF 0.35,E/A 0.8。诊断：充血性心力衰竭;2型糖尿病;高血压;冠心病。立即予吸氧，毛花苷丙、呋塞米静脉注射，硝普钠静脉滴注。停用罗格列酮，口服曲美他嗪、螺内酯，患者病情逐渐缓解。1周后下肢水肿消失，可下床活动，出院。
2 讨论
罗格列酮是一种新型的口服抗糖尿病药物，化学结构属于噻唑烷二酮类，通过增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性、抑制肝糖异生，能明显降低患者的血糖、胰岛素水平。该药的不良反应有头痛、肌肉酸疼、腹泻、乏力、头晕、肝损害、水肿、充血性心力衰竭。充血性心力衰竭是罗格列酮最严重的不良反应，与血容量增加、组织水肿、肺水肿、胸腔积水有关。本例患者既往患有2型糖尿病、高血压、冠心病，无心力衰竭病史，发病前也无呼吸道感染，无过度体力活动、情绪激化、心律失常以及服用抑制心肌收缩的药物，服用罗格列酮1周后，患者出现双下肢、腰骶部水肿，继而发生心力衰竭，考虑充血性心力衰竭为罗格列酮引起。本例提示，对于老年糖尿病合并心脏疾病患者，接受罗格列酮治疗过程中，应严密监测，以免发生心力衰竭。
作者单位：071051 河北保定，解放军95866部队门诊部