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【关键词】 牙龈退缩 高原缺氧
在临床工作中笔者发现高原地区牙龈退缩较为多见，为探讨其发生机制及其与高原地区缺氧的关系，笔者对拉萨地区(平均海拔3649m)283例口腔门诊患者进行了调查分析。本文病例均系2003—2008年收治的拉萨地区来我院口腔门诊就诊的患者，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 居住在拉萨地区5～20年的成年藏、汉族男性，均有不同程度的高原缺氧体征。每个患者全口均有10个以上的牙齿有牙龈退缩(排除牙周治疗、咬牙合创伤或手术后等其他疾病引起的继发性牙龈退缩)，有良好的口腔卫生习惯。
1.2 一般资料 年龄29～43岁，平均34岁，居住拉萨时间5～20年，平均13.5年，按民族分类，移居汉族组190人，年龄29～39岁，平均34岁;本地世居藏族组93人，年龄29～43岁，平均35岁。两组平均年龄差异无显著性，有可比性。
1.3 牙龈退缩记录 牙龈退缩的记录标准以釉牙骨质交界的牙颈部为基线，暴露1～2mm为轻度退缩，暴露2～3mm为中度退缩，暴露>3mm为重度退缩。
2 调查结果
在被调查的283例门诊患者中，患有不同程度牙龈退缩233人，占82.3%;移居汉族组190人，发病169人，占88.9%;本地世居藏族组93人，发病64人，占68.8%。汉族在高原居住时间与发病率及发病程度的关系见表1。表1 汉族在高原居住时间与发病率及发病程度的关系
3 讨论
就居住在拉萨地区5～20年汉、藏族男性283例，其牙龈退缩发病率82.3%，移居汉族发病率(88.9%)与本地世居藏族(68.8%)相比差异有非常显著性(P<0.01)。经相关分析汉族组在高原居住时间的长短，同其发病率及发病程度呈明显正相关(相关系数r=0.9，P<0.01)，说明移居汉族在高海拔缺氧环境居住时间越长，发病率越高，发病程度越趋严重。笔者认为主要与下列因素有关：(1)拉萨地区平均海拔3649m，是高海拔地区，大气氧分压约100mmHg，氧含量只有平原的63.2%，缺氧导致RBC增多，Hb增高，血液粘稠度增高，造成血流缓慢，甚至停滞，牙龈组织氧灌注减少，致使牙龈组织营养不良，细胞分解代谢大于合成代谢，引起细胞组织萎缩，牙龈退缩。(2)牙龈组织长期处于缺氧状态，有氧代谢降低，无氧代谢增高，致使有害及酸性物质增加，口腔感染机会增加，牙周组织长期处于慢性炎症状态，牙周膜增宽，牙槽骨组织疏松，降低了牙周组织的抵抗力，牙龈退缩。有文献报道[1]，厌氧菌与需氧菌的比例在口腔疾病中，高原大于平原，高原地区口腔疾病的厌氧菌分离率高于平原。国内学者研究还表明不同海拔高度氧分压不同，影响着不同地区人群口腔菌群[2]。(3)海拔的升高影响了人体各脏器组织包括牙龈的正常代谢。刘丽萍等[3]报道，随着海拔高度的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明显增加，红细胞SOD(超氧化物歧化酶)却显著下降，说明高原人体内清除氧自由基能力减弱。同时，氧自由基代谢失衡可导致生物膜、蛋白质(酶)及遗传结构的损伤并最终导致各脏器组织的衰老。(4)藏族世居高原对高原缺氧代偿能力比汉族强，再加上藏族习用高蛋白、高脂肪等营养价值高的食物，有利于提高牙周组织的抵抗力，所以藏族的发病率低于汉族。
由于缺氧导致的牙龈退缩，是高山性疾病的一种局部损害，是否能通过改善缺氧情况，提高血氧饱和度，减低血液粘稠度来增强牙周组织的健康有待于进一步研究。
【参考文献】
1 孙燕燕，黄洁，刘彦乎，等.西宁地区感染根管厌氧菌的检查.高原医学杂志，1995，5(2)：49.
2 彦博，汪源，刘学良，等.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996，170.
3 刘丽萍，张鑫生，郭雪微，等.不同海拔高度健康人超氧化物歧化酶和丙二醛的测定.高原医学杂志，1994，4(3)：23.