新生儿溶血病

【关键词】  新生儿 溶血病

新生儿溶血病(HDN)是由于孕母与胎儿血型不合，孕母体内IgG类血型抗体通过胎盘进入胎体，造成胎儿以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病[1]。另外，还可能造成高胆红素血症、贫血、代偿性肝脾肿大、网织RBC增多、组织器官严重缺氧，导致功能障碍，进而发生全身水肿及心力衰竭，甚至死胎的一种被动免疫性疾病。近年来，有学者把某些具有细胞毒作用的抗体作用于HLA抗原造成胚胎发育障碍导致妊娠头3个月流产，死胎外部分病例也归于HDN。这样，HDN的概念扩展为由于孕母和胎儿间血型不相合的抗原抗体反应导致胎儿流产、死胎及溶血、贫血、高胆红素血症等一系列病理过程的疾病。

　　1 临床资料

　　患儿母血型“O”型，父血型“B”型，患儿于第三天出现黄疸。PE：全身皮肤中度黄染，肝肋下1.5cm，全身无水肿。临床诊断：早产儿。送检目的：Coomb’s试验。

　　2 新生儿溶血标本检测

　　(1)新生儿血样：抗凝血，抽取3ml，离心分离血浆(清)和血细胞。(2)洗涤患儿RBC：用0.9%NaC18～10倍以上洗RBC 5遍，压实，吸净残水，剩下洗涤好的RBC。(3)取1滴洗净压实的RBC，配成3%～5%的RBC悬液。

　　3 血型血清学

　　(1)首先做血型的鉴定：只做正定血型即可，取两支试管，分别标记加抗A、抗B标准血清各1滴，然后，每管加刚配好的3%～5%的RBC悬液1滴，充分混匀1min，离心1000rpm 1min，观察结果，判定血型。此病例判定的血型为“B”型。

　　(2)直接抗球蛋白试验(DAT)：新生儿溶血病检查的红细胞直接抗球蛋白试验即DAT试验为阴性结果，即除外血型抗体引起的HDN。新生儿溶血做DAT试验，只做IgG即可。如果血液病病人，做DAT试验需要查IgG、IgC3。此病例患儿血型与母亲的血型不相同，则必须做放散试验。

　　(3)游离抗体测定和放散液抗体测定，此病例测定的游离抗体和放散液抗体的结果均为阳性反应。

　　4 ABO型和Rh型的DNA存在不同点

    　见表1。表1 ABO型和Rh型的HDN存在着不同点

　　5 讨论

　　妊娠检查血型(ABO、Rh)是常规检查，在判定Rh(D)阴性的时候，有必要同时进行不规则抗体的检查，特别是有过流产、死胎史的妊娠妇女，不能缺少不规则抗体的检查。

　　红细胞直接抗球蛋白试验又称Coomb's试验，检查RBC上是否存在IgG类免疫球蛋白，如果Coomb's试验呈阳性，说明RBC上存在着IgG类抗体，患儿RBC已和致病性抗体结合，红细胞已经受害[2]。如果Coomb's试验呈阴性，有两种可能：(1)是红细胞上没有抗体附着，也就是说患儿体内即使存在致病抗体，但仍细胞上没有与抗体对应的抗原：因而没有抗原抗体反应。另外是患儿体内没有致病抗体，即使存有抗原，仍没有抗原抗体反应。所以Coomb's试验呈阴性反应。(2)确有抗原抗体反应，但因患儿RBC抗原发育不完善不能表现出肉眼可见典型的凝集反应，表现为阴性，这种情况必须用放散方法，把RBC上的抗体释放到溶液中。再用实验室成人RBC鉴定溶液中是否有抗体，来证明RBC上是否释放出了抗体，间接证明RBC受害。

　　患儿血清游离抗体和释放液抗体测定是检查患儿血液中是否存有致病性抗体。如果Coomb's试验或释放试验阳性、游离抗体阳性，说明RBC上有抗原抗体反应，血清中仍存在游离抗体时表明RBC结合抗体血清中还有多余的抗体未能结合到RBC上，待骨髓等造血系统长出新细胞时仍会受害，意味着病程将持续一段时间。

【参考文献】
  　1 邢培清，刘玉振.实用输血检验.郑州：郑州大学出版社，2001,10.

　　2 王淑娟.现代实验诊断学手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995,8.