闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

【摘要】  目的 探讨空心加压螺纹钉手术治疗股骨颈骨折的方法和疗效。方法 自2005年1月—2008年1月采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折32例。结果 32 例均获随访，随访时间12个月～1年6个月，平均16个月，优良率90.6%。结论 C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折，获得可靠的固定，是一种有效、可行的微创治疗方法。

【关键词】  股骨颈骨折;闭合复位;空心螺纹钉

　股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%～30%)两个主要问题[1]。2005年1月—2008年1月我院在C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗32 例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组32 例，男12 例，女20 例;年龄42～79 岁，平均56岁。右侧18 例，左侧14 例。致伤原因：跌伤20例，高处坠落伤9 例，车祸伤3 例。Garden分型，Ⅰ型1 例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4 例。其中17 例合并有其他损伤或内科疾病。受伤至手术时间3～8天，平均4.5天。

　　1.2 手术方法 入院后行胫骨结节或跟骨牵引。完善术前检查及准备。患者腰硬联合麻醉后取仰卧位，置于牵引床上，行稍外展、内旋牵引复位后再内旋固定，透视证实复位满意后再行内固定。复位质量用Garden对线指数来判断[1]。复位成功后消毒铺巾，自粗隆下2～4cm处“品”形定位器定位，穿入3枚导针，透视正侧位，导针位置良好。然后沿导针切开皮肤1cm小口，置入套管保护，测所需螺钉长度，空心钻钻开骨皮质，拧入合适3枚空心螺纹钉，距关节面下0.5～1cm。皮肤伤口各缝合1针。手术时间30～60min，平均45min。术中出血少，无需输血。

　　1.3 术后处理 一般术后预防感染，穿“丁”字鞋。 常规摄X线片证实复位及内固定可靠后，早期行股四头肌锻炼，髋膝关节活动，1周后可在床上坐起，2～3周后可扶拐下地，患肢不负重，3个月后可逐步扶拐练习行走，6个月后可弃拐完全负重行走。每2～3个月复查X线片，以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷。

　　2 结果

　　本组32例，均手术顺利，骨折达到或接近解剖复位，固定牢靠。术后无1例出现切口边缘皮肤坏死、血肿、伤口感染和下肢深静脉血栓形成。住院时间7～20天，平均12天。本组32例均获得随访，随访时间12～18个月，平均16个月。其中1 例79岁高龄GardenⅣ型的头下型骨折患者出现骨不愈合，1 例73 岁GardenⅣ型的头下型骨折患者术后15个月出现股骨头坏死。髋关节功能按Merle D′Aubignc标准评分，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差。本组优25例(78.1%)，良4例(12.5%)，中2例(6.3%)，差1例(3.1%)。

　　3 讨论

　　闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定术的适应证 绝对适应证为年龄在70 岁以下的基底型、经颈型股骨颈骨折。 相对适应证：(1)年龄在70 岁以上的基底型、经颈型股骨颈骨折;(2)年龄在70 岁以下的头下型股骨颈骨折。

　　闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的优点：(1)对周围软组织损伤干扰小，结合术后的早期非负重活动，能明显降低下肢深静脉血栓的发生率; (2)手术操作简单，手术时间短，高龄患者亦能耐受手术;(3)手术器械设计合理，通过导向器准确定位，使3枚空心螺纹钉平行呈三角形拧入，骨折面应力均匀一致，有利于骨折愈合[2]; (4) 3枚空心螺纹钉的三角形布局符合力学原理，构成了整体的框架结构，防旋能力强，空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性能好，是股骨颈骨折的理想内固定物[3];(5)空心钉为中空螺纹钉对股骨头内有减压作用，降低股骨头坏死率[4]。

【参考文献】
  　1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，2002，658-677.

　　2 魏广栋，李天贤，李锋. 空心钉治疗股骨颈骨折. 中国矫形外科杂志，2002，9(5)：463.

　　3 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980,858.

　　4 肖峰，谢慈侨，张学恒，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.临床骨科杂志，2005，8(3)：279.