药师参与抢救有机磷中毒阿托品、复能剂的合理使用

【关键词】  药师 抢救 有机磷中毒 阿托品 复能剂 合理使用

　有机磷中毒是基层医院的常见急诊，抢救过程稍有不慎就会事倍功半，本科从2002年始由药师参与抢救有机磷中毒，对阿托品、复能剂的合理应用有一定的经验，现在报告如下。

　　1 阿托品在抢救有机磷中毒中的作用

　　有机磷农药进入体内后以高亲和力与胆碱酯酶结合，致使胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，从而使乙酰胆碱积累并持续刺激胆碱能受体，产生M、N样症状。阿托品对中毒胆碱酯酶无作用，但能同乙酰胆碱争夺胆碱能受体，减轻中毒症状及体征。

　　2 联合用药的原则与用法

　　2.1 联合用药的临床意义

　　复能剂的早期应用是抢救有机磷中毒成功的关键，如果在应用阿托品的同时，忽视了复能剂的应用或给予复能剂的剂量不足，时机拖延及处理不当都会造成体内中毒酶不能得到必要恢复，乙酰胆碱将在体内持续积累，此时不得不频繁应用阿托品，阿托品应用不及时就会出现反跳，最后出现阿托品用量过大、中毒，甚至死亡。早期使用复能剂就能减少阿托品的用量，也就不会出现反跳及呼吸肌麻痹。

　　2.2 早期、足量、快速给药的意义

　　有机磷中毒引起死亡的因素有：(1)呼吸中枢抑制;(2)支气管痉挛合并分泌物过多;(3)血管扩张，血压下降，循环衰竭;(4)呼吸肌麻痹，呼吸衰竭;(5)中枢性剧烈惊厥导致通气、换气障碍。早期足量给予阿托品、复能剂可以有效对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多、循环衰竭，从而维持生命。

　　2.3 用法及用量

　　2.3.1 复能剂的用法及用量

　　对于轻度中毒，首剂给足剂量后(静脉注射)，以后需要时2h重复1次即可。中度中毒首剂给足剂量后，每2h重复1次，重复3次即可。重度中毒首剂给足剂量后，30min可重复1次，维持静点6h，好转可停药。轻度中毒首剂0.4g，中度0.8~1.2g，重度1.2~1.6g。

　　2.3.2 阿托品的用法及用量

　　2.3.2.1 首次剂量

　　轻度1~2mg，中度2~4mg，重度3~10mg，在急危重患者或分泌物量过大者，阿托品用量可加大(20~30mg)，或尽快重复用药。

　　2.3.2.2 阿托品化及维持

　　阿托品化有以下标准：(1)口干，皮肤干燥，皮肤潮红;(2)肺部湿啰音消失，心率100次/min左右;(3)瞳孔较前扩大至4mm，不再缩小。本科常以口干为主要标准，因为口干受外界影响较小。如果要求指标齐全，那样很容易造成阿托品中毒。有机磷中毒较重，皮肤及消化道中毒患者持续吸收，都造成毒物在体内作用时间较长，而阿托品半衰期是2h，故首次用药后应重复用药，用以维持阿托品化。笔者一般在首剂后15~30min未出现阿托品化者，重复给药。争取维持轻度阿托品化。

　　2.3.2.3 何时停用阿托品

　　笔者主要依据乙酰胆碱酯酶活性决定，笔者认为当红细胞乙酰胆碱酯酶恢复30%以上就停用阿托品。当中毒症状基本消失，血乙酰胆碱酯酶恢复60%以上就停药观察。

　　3 讨论

　　本科从2002年始由药师参与抢救有机磷中毒，抢救成功率较以前明显增加，因为药师能从药物代谢动力学考虑药物的应用剂量，影响药物代谢的其他因素，从而使药物剂量适当，不至于出现药物蓄积，影响抢救，甚至于危及患者生命，因此药师参与抢救是必要的。