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关键词 慢性荨麻疹 得宝松 糖皮质激素
Evaluation of the efficacy and safety with single dose diprospan intramuscular
injection in the treatment of chronic idiopathic urticaria patients
Wu Yiping，Zhao Peiyun，Yang Min，et al.
Department of Dermatology，Beijing Hospital，Beijing100730.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety with single dose diprospan intramuscular injection in the treatment of chronic idiopathic urticaria patients.Methods 56cases of chronic urticaria patients were treated with single dose diprospan intramuscular injection，follow up survey at end of2，4and8weeks after treatment.Results After treatment2weeks，20patients were recovery（cure rate35.7%），34patients showed obvious effectual（effecˉtual rate64.3%），atend of4weeks，18patients were recovery（cure rate32.1%），34patients showed obvious effecˉtual（effectual rate60.7%），at end of8weeks，17patients were recovery（cure rate30.4%），31patinets showed obˉvious effectual（effectual rate55.4%）.4patients complainted excessive appetite（7.1%）during first2weeks，the syptem disapeared at end of4weeks after traetment，2patients complainted headache after treatment，they healed at end of4weeks follow up survey.No other side effect was observed.Conclusion For those chronic urticaria patients who has no corticosteroid contraindication，single dose diprospan intramuscular injection may be efficacy and safety as well as easily to put into practice.
Key words chronic urticaria diprospan corticosteroid
慢性荨麻疹是皮肤科的常见病，病因复杂，病程长，治疗棘手。临床中需要使用方便、副作用小的药物治疗。本研究的目的在于探讨应用单剂肌注得宝松治疗慢性荨麻疹的可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例入选标准 随机选择门诊有风团皮损或划痕症阳性、病期超过6周持续性发疹的慢性荨麻疹患者。
1.1.2 病例排除标准 <16岁及>65岁者;有心、肺、肝、肾等系统疾患者;有溃疡病、糖尿病、治疗前3天应用抗组胺药或2周内应用过口服或外用皮质类固醇激素者。
1.1.3 病例情况 共56例，男30例，女26例，年龄19～62岁，平均31.2岁，病程2个月～25年，平均36.4月，病情每晚加重者23例（41.1%）其中男11例（36.7%），女12例（50.0%）。
1.2 治疗方法 应用得宝松（Diprospan）1ml，含5mg二丙酸倍他米松，2mg倍他米松磷酸钠，肌肉注射共1次。于注射后第2周、4周、8周复诊，复诊时评价并记录治疗效果及副作用。
1.3 观察指标及症状评估 按4级评分法记录，0分:无症状和体征;1分:最大红斑直径（MED）≤1.5cm，风团1～6个，皮肤划痕征可疑，瘙痒程度轻微;2分:MED1.5～2.5cm，风团7～12个，皮肤划痕征阳性，瘙痒明显;3分:MED≥2.5cm，风团>12个，皮肤划痕征强阳性，瘙痒难忍 ［1］ 。每次复诊时观察记录不良反应。
1.4 疗效评定标准 痊愈为症状完全消失，显效为症状总评分较用药前下降≥75%;有效为症状总评分较用药前下降<75%且≥25%，或部分患者需加服抗组胺药以提高疗效;无效为症状总评分较用药前<25%或无变化或评分增加须加用抗组胺药治疗。显效率=痊愈率+显效率，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 疗效 详见表1。
表1 单剂量肌注得宝松治疗慢性荨麻疹疗效
治疗2周时显效率为64.3%，总有效率78.6%。4周时显效率为60.7%，有效率17.9%，总有效率76.8%，8周时显效率为55.4%，总有效率73.3%。有33例患者（58.9%）经注射得宝松1ml后至8周均未再服用抗组胺药物治疗而达到理想的治疗效果。在2周时有14例（25.0%），4周时有17例（30.4%），8周时有18例（32.1%）因皮疹控制不理想加服抗组胺药治疗。
2.2 不良反应 2周复诊时有4例（7.1%），男1例（3.0%），女3例（11.5%）用药后出现食欲增加，2例出现头痛（3.6%），均为女性（7.7%），4周复诊时症状均消失，8周时未发现其他不良反应。
3 讨论
慢性荨麻疹患者中约50%～75%不能确定其发病原因，有学者统计36.6%患者在下午7～12点发作，可能与肾上腺皮质激素水平夜间较低有关。有44%的患者发病与精神因素有关［2］ ，而糖皮质激素对中枢神经系统有兴奋作用。此外，糖皮质激素的抗炎作用，抗过敏作用，免疫抑制 作用均可以从不同方面治疗不同病因的慢性荨麻疹，这些理论为应用糖皮质激素治疗慢性荨麻疹提供了依据。自从1929年Hench等发现、观察、研究并将糖皮质激素于临床应用后，皮肤科中特别是一些严重危及生命的疾病得到了有效控制。但由于糖皮质激素广泛的生理药理作用，在治疗同时尤其是长期使用或滥用后出现了较多的不良反应。因此深入了解其药理作用，充分认识其利弊，合理应用是十分重要的。得宝松（Diprospan）为皮质类固醇激素，其特点在于用药简便，作用持久，水钠潴留作用小，与强的松相比对ACTH抑制较小。本研究结果表明应用单剂量肌注得宝松治疗慢性荨麻疹8周时痊愈率30.4%，显效率55.4%，总有效率73.3%，无明显的不良反应。我们认为由于是单剂量应用，避免了长期应用的副作用，患者的依从性好。对于慢性荨麻疹尤其是夜间发病者，且症状评分≥2分，无糖皮质激素应用禁忌证，迫切要求治疗者，可应用单次肌注得宝松1ml治疗;如用药后皮损控制不好，可加用抗组胺药治疗以加强疗效。由于目前治疗的病例尚少，在今后临床应用中，将进一步观察其疗效。
参考文献
1 方红，芦莲治，毛静然，等.新敏乐治疗急慢性荨麻疹疗效观察.皮肤病与性病，2000，22（2）:13.
2 朱文元.荨麻疹，南京:东南大学出版社，2001，78-79.
作者单位:100730卫生部北京医院皮肤科
100083北京儿童医院皮肤科