牙源性面皮瘘30例临床分析

关键词 牙源性面皮瘘 诊断 治疗

牙源性面皮瘘是病灶牙所致的化脓性感染，引起牙齿唇颊侧或舌腭侧粘膜瘘管形成的一种疾病。因患者常无牙痛病史而转诊其他科室治疗，常易误诊、误治导致疾病迁延不愈。本文总结我科近8年来收治的牙源性面皮瘘30例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治30例患者，男18例，女12例，年龄11～60岁，其中16～33岁的19例（占63.3%），病程3月～2年。均呈慢性进行性过程，无牙痛主诉，曾到皮肤科、外科治疗（10例局部切开排脓引流瘘管切除及抗炎治疗）。部位:面颊瘘18例，下颌角下缘7例，颏部5例。病灶牙:慢性根尖周炎12例，下颌智齿冠周炎8例，畸形中央尖5例，深度龋齿3例，隐裂2例。

1.2 治疗方法 （1）根管治疗+瘘管刮爬（共10例）:对X线片示根尖少许阴影，面部仅有肿样损害，瘘道不明显者，有保留价值的慢性根尖周炎，病灶牙均行此法治疗，多数经治疗后瘘口闭合。（2）根管治疗+瘘道切除（共6例）;对上述（1）方法治疗无效者，可采用切除面瘘区有肉芽组织增生部分。（3）拔除病灶牙+瘘道切除等。14例因智齿冠周炎、阻生牙、深度龋齿（或残根）者，采用拔除病灶牙，彻底行牙槽窝刮治及切除面皮瘘道的肉芽组织，并缝合好创口。

2 结果

治愈标准为面皮瘘消失，有保留价值病灶牙经处理后面皮瘘无复发。随访所有病例0.5～1年均无复发，全部治愈。

3 讨论

3.1 牙源性面皮瘘的原因 颌下瘘、颊瘘常因慢性根尖周炎、严重隐裂，深龋，下颌冠周炎感染扩散所致。本组青少年占19例（占63.3%），主要与青少年骨板薄，冠周炎及牙外伤发病率高，病灶牙脓液易形成骨膜下脓肿，穿过皮肤形成皮瘘 ^［1］ 。

3.2 诊断 ①详细问病史。病灶牙是面皮瘘最常见的原因。②X线片显示患牙根尖周骨质有吸收阴影。③牙髓活力试验阴性。④用钝性探针插入窦道检查能证明病灶牙与瘘道的关系。

3.3 治疗 治疗的关键是去除病因，及时处理病灶牙和局部感染。对年轻患者，牙周情况好的病灶牙，彻底处理后行根管治疗，以防复发。另外，本组有10例曾在外科行单纯的抗炎和局部瘘口切除都是无效的 ^［2］ 。对无保留价值的病灶牙应及时拔除。病灶牙经彻底处理后皮瘘一般可愈。对久治不愈的面皮瘘，应结合外科手术治疗，清除窦道肉芽组织，关闭腔隙，切断感染途径，促进面皮瘘的愈合。

参考文献

1 Azaz Betal.Facial sinus tracts of dental origin in children.J Oral Surg，1977，35（1）:84.

2 刘伟弘，欧阳芳瑾.牙源性皮瘘62例临床分析.口腔颌面外科杂志，2002，12（2）:178.

作者单位:517400广东省紫金县人民医院口腔科