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1 病例资料
例1:男，56岁，曾于1968年行胸椎11、12结核病灶清除术，病理回报系结核，出院后巩固治疗治愈。于1990年6月胸背部出现持续性疼痛，9月份加重，并向右肩部放散。胸椎2、3及胸椎10、11棘突压痛。X线:胸2椎体变扁，椎间隙正常。胸椎10、11间隙消失、骨质破坏，并见死骨影像，胸11、12腰1椎体见骨桥形成。椎旁软组织影均无明显改变。胸部X线:右上肺见陈旧性结核病灶，右上纵隔稍增宽。故以胸2胸10、11椎体结核再次收入院。于10月在硬麻下行胸椎10、11结核病灶清除术，术中见死骨及结核性干酪物。病理回报仍系结核。病人术后两个月出现截瘫，感觉障碍平面位于胸骨角。诊断“胸2椎体结核合并截瘫”于12月在局麻下行胸2椎体结核右侧前方减压术，术中见胸2椎体为鱼冻样肉芽组织，间盘变脆。病理报告:转移性低分化鳞状细胞癌。术后2个月死亡。
例2:女，50岁，于1990年4月出现胸背部疼痛，伴左上肢麻木4个月，胸2、3棘突压痛。X线:胸2、3椎体骨密度增高，双肺尖部陈旧性结核病灶。以胸2、3椎体结核收入院。并于5月在局麻下行胸2、3椎体结核病清术，病理报告系结核。术后1个月，病人出现截瘫，麻痹平面位于乳头。于6月再次行胸2、3椎体结核左侧前方减压术，术中所见胸2、3椎体为豆腐渣样及鱼冻样改变。病理报告:腺癌。术后随诊1个月后死亡。
2 讨论
胸椎结核与胸椎继发性肿瘤并存少见，常被误诊为胸椎结核，如能认真分析依据下述诸项鉴别，多能做到早期诊断:（1）临床治愈的胸椎结核无特殊原因，年龄在50岁以上，而出现某一椎体局限性、持续性疼痛，伴有放散痛者。（2）注意早期胸椎继发性肿瘤的症状。（3）曾患胸椎结核，再次出现新的病椎，但症状、体征与病椎不符者，应考虑患有脊柱肿瘤，注意搜索原发肿瘤病灶。（4）已达癌症高发年龄的胸椎结核病人虽经手术治疗，持续化疗，但X线再次显示新病椎，如单一椎体或多椎体病变，切勿单纯认为是耐药或跳跃性椎体结核。（5）X线追踪观察，行CT、MRI、放射性核素扫描等。（6）早期穿刺活检、早期探查术等。
作者单位:130500吉林省结核病医院