胆囊扭转2例报告

　　　1 病例报告

　　　本组2例均为女性，年龄分别59岁、65岁。均有反复右上腹疼痛史多年及右侧肩背部放射性疼痛，本次入院均有急性右上腹剧烈疼痛及呕吐，无黄疸，发病前均有体力劳动史。体征有低热，右上腹明显压痛、反跳痛，可触及疑似肿大胆囊包块。白细胞计数在12.0×10 9 /L左右，B超示胆囊肿大，胆囊结石。入院诊断为急性胆囊炎，抗炎、支持治疗1～3天症状、体征无好转，行手术探查，胆囊切除术。术中均见胆囊明
显肿大，呈坏疽性改变，顺行扭转，分别扭转360度、720度，均为悬浮型。其中1例胆囊已穿孔。2例均痊愈出院。

　　　2 讨论

　　　在正常情况下，胆囊附着在肝床上，不会发生扭转。只有当胆囊解剖变异，出现游离型胆囊时，才会发生扭转。游离型胆囊分为游离型、悬浮型。多数游离型胆囊不会发生扭转，据报道 ［1］  ，体质瘦长形、驼背，或老人、女性腹壁松弛者可诱发胆囊扭转。胆囊内结石有重力也是诱发扭转之因素。另外体力劳动也是诱因之一。如果胆囊扭转度数小，有时可以自行复位，但扭转度数大于360度，自行复位困难，由于急性血液循环障碍，胆囊发生急性缺血，严重者可发生坏死、穿孔。在临床上遇到该类病人，经保守治疗病情无好转，要高度注意是否有胆囊扭转存在，并应及时手术探 查。早期手术治疗对于胆囊扭转是最安全有效的方法。延误手术时机可能加重病人的病情，导致胆囊穿孔及急性胆汁性腹膜炎，甚至发展为中毒性休克，危及病人的生命。

　　　参考文献

　　　1 张春震.胆囊扭转4例报告.实用外科杂志，1994，6:244.

　　　作者单位:401120重庆市渝北区人民医院