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异丙酚已广泛用于无痛人流术的静脉麻醉，但异丙酚镇痛效能差。为了寻找理想的配伍方式，我科试用异丙酚分别配伍芬太尼、氯胺酮两种方法，均取得较好的临床麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿要求无痛人流的患者150例，均为ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组50例。A组异丙酚配伍芬太尼，B组异丙酚配伍氯胺酮，C组为对照组，即单独使用异丙酚。3组的年龄、体重、孕期差异均无显著性，全部患者无特殊疾病史。
1.2 方法 术前常规禁食10h、禁饮6h，签好麻醉同意书，肌注阿托品0.5mg，建立静脉通道，均输注5%葡萄糖，摆好体位后，A组先静脉推注芬太尼1.5μg/kg，再缓推异丙酚1～2mg/kg，直到睫毛反射消失，开始扩张宫颈管;B组用氯胺酮代替芬太尼，先静脉用0.2mg/kg，再同A组用异丙酚;C组单用异丙酚，开始2mg/kg。每组患者术中出现手脚乱动，臀部扭动，再酌情追加异丙酚20～50mg。
1.3 监测 术后MEC-509多功能监护仪连续监测BP、SpO 2 、HR。依照何孔源三级镇痛效果标准法评定麻醉效果 ［1］ ，记录术前、术后3min的BP和HR，记录使用异丙酚的总量及清醒时间。
1.4 统计分析 计数资料以X 2 检验;计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，所得数据用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
A、B组镇痛效果明显优于C组（P<0.05），异丙酚总量少于C组（P<0.05），B组术前与术后3min的BP和HR变化小，而A、C组的BP和HR变化较明显（P<0.05）。
表1 镇痛效果 （略）
表2 异丙酚总量、清醒时间 （略）
表3 3组术前、术中3min收缩压及心率略
3 讨论
异丙酚因起效快、苏醒迅速、反复用药无蓄积的特点非常适合人流手术，但镇痛效能较差，很难完全消除宫颈扩张、宫内机械操作带给患者的痛苦，单独使用麻醉效果不满意，并效能偏大，容易产生效量相关性呼吸循环。
芬太尼是合成阿片类药物，镇痛效果确切安全，但有呼吸抑制、心动过缓作用 ［2］ ，异丙酚配伍麻醉效果有正相作用，要注意给药速度和间隔时间，以免造成血压下降、呼吸抑制、心率变慢。
氯胺酮为非竞争性N-甲基-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，可诱导C-fos基因表达增加，从而产生精神症状 ［3］ 。但氯胺酮镇痛作用强，加之有支气管扩张作用，临床剂量仅有轻微的呼吸抑制，具有心血管系统兴奋作用。异丙酚配伍氯胺酮最大的顾虑就是氯胺酮苏醒时一系列精神症状，影响离院时间，本组未产生精神症状主要是用量小，异丙酚也会有效抑制氯胺酮精神不良反应 ［4］ 。因此，从药理学角度来看氯胺酮能增强异丙酚麻醉效果，其兴奋心血管作用刚好互补异丙酚的循环抑制作用，使患者血压、心率更平稳。
综上所述，异丙酚配伍芬太尼、氯胺酮用于无痛人流术都优于单独使用异丙酚，但配伍氯胺酮更理想。
参考文献
1 何孔源，李树人.分娩镇痛法的临床应用.中华麻醉学杂志，1989，9:102-104.
2 郑斯聚，段世明.麻醉药理学，北京:中国医药科技出版社，1990，58.
3 许霁虹，张铁铮，等.异丙酚及地西泮对氯胺酮引起的大鼠大脑皮层C-fos基因表达及N元损害的影响.中华麻醉学杂志，2003，23:764-766.
4 鲁惠顺，胡肪.氯胺酮并异丙酚对少儿苏醒的影响.临床麻醉学杂志，1998，14:101.
作者单位:511300广东省增城市荔城医院麻醉科