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【摘要】 目的 探讨经腹子宫全切阴道断端开放圆韧带悬吊术式，以减少术后并发症。方法 子宫全切阴道断端开放、圆韧带悬吊缝合双侧阴道角为研究组63例，常规术式阴道断端闭合、圆韧带断端与附件或漏斗韧带断端组合为对照组65例，分别观察手术时间、术时出血量、术后病率、术后并发症。结果 手术时间、出血量对比差异无显著性（P>0.05），术后病率、术后并发症对比差异有显著性（P<0.01）。结论 阴道断端开放，置引流至体外可避免血肿及炎性包块的形成，降低了术后病率，阴道断端无炎性息肉生长。圆韧带悬吊缝合双侧阴道角保持阴道原有深度，避免阴道壁脱垂。另外，可矫正轻度的阴道前后壁膨出。术后对性生活无影响，提高了患者术后生活质量。此术式值得推广。
关键词 子宫全切 阴道断端开放 圆韧带悬吊
为降低子宫全切术后并发症，防止术后阴道脱垂变短，提高术后生活质量，我院2001年1月～2003年10月研究探索经腹子宫全切阴道断端开放圆韧带悬吊术式，现报告如下:
1 资料与方法
选择子宫全切手术指征128例分两组，阴道断端开放，圆韧带悬吊缝合双侧阴道角63例为观察组，以下简称开放组。常规术式阴道断端闭合，圆韧带与同侧附件断端或骨盆漏斗韧带组合65例为对照组，以下简称闭合组。
开放组:平均年龄49.9±12.1岁，其中子宫内膜癌4例、卵巢癌3例、子宫内膜异位症12例、子宫肌瘤42例、输卵管卵巢脓肿2例。闭合组:平均年龄48.7±14.1岁，其中子宫内膜癌3例、卵巢癌5例、子宫内膜异位症7例、子宫肌瘤45例、功血5例。分别观察计算平均手术时间、出血量、术后病率、术后并发症、阴道断端愈合情况。单独检测开放组引流量。
手术时间计算:从切皮至关腹结束。出血量计算:吸出量加浸入纱布量。术后病率:凡手术24h后，连续2次相隔4h测体温超过38℃者。术后并发症:术后2～3个月随访患者主述及检查所见，包括盆腔包块、残端息肉、慢性腹痛、阴道短缩。引流量计算:估算敷料6层8×10cm 2 浸透容量43±7ml。手术要点:两组术前准备、开腹至将子宫全部切除基本相同。术后用药基本相同。（1）开放组:切除子宫后阴道断端用电刀烧灼止血或用可吸收线锁边缝合开放，两侧阴道角分别缝合悬吊于同侧圆韧带断端，经开放的阴道断端并列置入两枚烟卷引流至外阴部，闭合盆腔腹膜逐层关腹，外阴部敷6层8×10cm 2 的无菌敷料吸纳来自盆腔及阴道断端的渗出，用特制丁字带固定。视引流量的多少一般48h后取出引流管，累积计算引流量。（2）闭合组:即对照组常规术式子宫全切，阴道断端闭合用可吸收线锁边缝合，圆韧带与附件断端或骨盆漏斗韧带组合，闭合盆腔腹膜后逐层关腹。
2 结果
见表1、2。
统计学处理t检验结果:两组平均手术时间、出血量对比差异无显著性（p>0.01）;术后病率对比差异有显著性（P<0.01）。开放组术后病率低于闭合组。
表1 两组手术时间、出血量、术后病率对比略
表2 两组术后随访并发症对比（略）
开放组平均引流量:60±11.0ml。
3 讨论
盆腔深部有静脉丛，子宫膀胱韧带、骶韧带、主韧带血运丰富术时易出血，偶有术后出血或形成血肿。阴道断端开放引流通畅可及时发现出血和避免形成血肿，确保手术安全，减少了术后并发症。
手术创面渗出、结扎残端组织坏死渗出，均可经阴道引流管引出体外，减轻了机体吸收反应，开放组平均引流量60±11.0ml，降低了术后病率，无盆腔包块形成，阴道断端愈合好无息肉生长。例:某患者有盆腔炎、输卵管卵巢脓肿盆腔严重粘连，行筋膜内子宫全切、左附件切除、右输卵管切除阴道断端开放，术后最高体温仅37.4℃，3个月后复查盆腔无包块。闭合组的渗出则需机体缓慢吸收，术后病率相对高，吸收差的形成了盆腔炎性包块，患者慢性腹痛。另外阴道断端生长息肉，术后分泌物多呈炎性反应，这些给患者带来了身心痛苦。
由于人们人性化意识的提高，对术后生活质量期望值越来越高，患者对术后是否影响性生活有疑虑。本研究组采用双侧圆韧带悬吊缝合双侧阴道角的方法，保持了阴道正常深度，避免阴道壁脱垂，可矫正较轻的阴道前后壁膨出，术后不影响性生活。由此可见，该术式值得推广。
作者单位:113008辽宁省抚顺矿务局总医院妇科