接触史不明的急性中毒救治体会

毒物接触史是诊断急性中毒的重要线索和依据，然而，临床上也可能遇到接触史不明的急性中毒，或因家属、护送人员确实不明真相，或因情况紧急一时遗漏重要线索，或因中毒途径实在出人意料，导致诊断困难。兹将所遇病例报告如下，供参考。例1:患儿，女，9个月，因喘憋2h以肺炎收治效不佳，上级医师查房发现面色苍白、口唇微绀、口角有白沫，双侧瞳孔均如针尖状，皮肤湿冷，考虑有机磷中毒，但家长否认接触有机磷的可能，经给予小剂量阿托品肌注，病情稍有好转，急查ChE为20%，确诊为有机磷中毒，治疗出院后随访发现垫在患儿身下的一块塑料布上沾有有机磷，造成经皮肤吸收中毒。例2:男，22岁，因突然昏迷2h由120急救车接来以昏迷待查收入病房。查体发现:神志不清，面色苍白，双侧瞳孔均如针尖状，皮肤有汗，并有肌颤，高度可疑有机磷中毒，家属否认接触史，只提示近因婚姻问题情绪不好，急查ChE为15U，确定诊断后给予针对性治疗，病情逐渐好转，清醒后经追问终于说出自己有臀部注射了农药“久效磷”。例3:男，35岁，轻度弱智，单身，其母患精神病。以脑外伤?收入神经外科，询病史:下地干活回来便卧于里屋炕上，其姐突然听见里屋有响声，急看时，见其摔在地上并四肢抽
搐，急呼120车接来院。查体:T37.2℃，Bp120/80mmHg，神志不清，双瞳孔扩大，心肺无明显异常，阴茎勃起、四肢挺直、颈稍抵抗、双侧巴氏征阳性（+）、颅脑CT无异常发现，会诊后转入神经内科。腰穿查CSF无异常，故暂以昏迷、抽搐待查对症治疗观察，给予脱水、止痉、输液等处理，约3h后，抽搐停止，阴茎软缩，神志逐渐恢复，双侧瞳孔恢复正常，至入院后6h可以回答问题，说出自服了其母服用的阿密替林片约50片左右，并从其衣袋中找出了剩余的药物，住院3天痊愈出院。例4:男，15岁，跛腿并弱智，因吐、泻昏迷约2h以急性胃肠炎收入院，经输液、抗感染治疗效不佳，上级医师查房发现面色苍白、瞳孔缩小，两肺闻及水泡音，指示查ChE，结果15U，确诊为有机磷中毒，治愈后追踪随访始知患者发病前曾在街上玩弄他人的喷雾器回家后未洗手即进零食致中毒发生。例5:新婚数日之小两口，在吃午饭时突然先后出现恶心、呕吐、狂躁、精神错乱，由120急救车接来院，查体二人症状、体征相同，烦躁、惊恐、心跳快、血压稍高，瞳孔无变化，无肌颤。细询无口角，生气等，考虑符合农药中毒。据其烦躁、惊恐等表现，以氟乙酰安中毒可能为大，经试用乙酰胺（解氟灵）肌肉注射并输液和对症治疗
痊愈出院。

 　　2 体会

 　　2.1 接触史不明的急性中毒不时可能碰到，故对原因不明的昏迷、抽搐患者，要想到中毒的可能，及时进行针对性的实验室检查以尽早确诊，同时在严密观察下，根据临床表现进行试验治疗。

 　　2.2 有机磷中毒临床表现比较典型（面色苍白、瞳孔缩小、肌肉跳动、皮肤湿冷等），只要临床表现符合，在急查ChE之同时，即可给予阿托品治疗，ChE报回后再投以解毒剂（氯磷定等）。

 　　2.3 自已注射久效磷致中毒者十分罕见，但抓住其典型表现，及时查ChE，终于明确了诊断，救活了病人。

 　　2.4 特殊药物中毒，如例3之阿密替林，为患者之母所用之药，症状也较特殊，如瞳孔散大，阴茎勃起等，又无特殊实验检查项目，宜积极对症治疗。只要家中有精神病患者，就要警惕抗精神病药物中毒的可能。

 　　作者单位:253200山东省夏津县希望小学医务室

 　　253200山东省夏津县香赵庄镇卫生院

 　　253200山东省夏津县人民医院