鼻内镜下微波凝固术在鼻科门诊手术中的应用

近年来，鼻内窥镜下微波的临床应用普遍受到了关注。因鼻内窥镜检查鼻腔与微波结合治疗具有独特的优势。其视野清楚，视角度随部位而改变，光照明亮，有一定的放大作用。成像清晰，分辨率高。光照可随镜头斜角不同而折射，并能360°旋转，在该镜明视下可对显微镜下照不到区域的病变进行治疗。可减少切口和组织损伤，改善照明条件使病变清除更彻底。我科采用鼻内窥镜下微波凝固术，在门诊手术治疗多种疾病，取得了满意的效果。现报告如下。

1 鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血用0.1%肾上腺素与1%地卡因按1∶10量比制做棉片，麻醉收敛鼻腔粘膜，应用0°或30°的硬式鼻内窥镜检查鼻腔确认出血部位，微波输出功率20～40W，使用微波探头，直接凝固出血点，根据出血程度的不同分1～5次间接凝固，每次不超过30s，术后无需鼻腔填塞，我科治疗39例，鼻中隔黎氏区18例，其中毛细血管出血11例，动脉出血5例，鼻中隔中、后部出血各5例，均1次凝固止血成功，术后随访2～4月无复发。据文献报道，越来越多的鼻科医师愿意通过鼻内窥镜手术来控制鼻出血。

2 鼻内窥镜下微波凝固术治疗腺样体肥大麻醉同鼻出血，患者取坐位，将30°鼻内窥镜置入下鼻甲中后部，可见腺样体自鼻咽部进入后鼻孔，甚至可闭盖咽鼓管口。微波输出功率20～40W，微波探头插入腺样体， 分2～3点凝固，深度可达1cm，每次5～10s，然后将鼻内窥镜置入另侧鼻腔，同法行微波凝固术。术后1周，自感阻塞症状明显减轻，局部查腺样体较前变小局限于鼻咽顶部共6例。4例患者症状全部消失，2例患者鼻堵塞症状消失。

3 鼻内窥镜下微波切除鼻内良性肿瘤麻醉式同鼻出血，在0°或30°鼻内窥镜下，先用探头在肿瘤基底部行切割式的凝固，切除肿瘤后基底部用探头凝固达粘膜线，既可彻底的切除肿瘤，又达到止血目的，输出功能20～40W。本组手术3例，鼻腔血管瘤2例，乳头状瘤1例，术后随访3～5月无复发。

4 鼻内窥镜下微波治疗慢性鼻炎麻醉同鼻出血，选用适当的微波探头，输出功率20～40W在0°或30°的鼻内窥镜下，根据病变的程度，在下鼻甲做多点接触凝固，每次凝固3～5s，术后每隔5天左右清理鼻腔反应膜1次，术后2～3周复查，双下甲反应膜消失，粘膜色泽正常，病人自觉良好，本组10例中，2例做了单侧下甲补充微波治疗。随访6个月，无鼻甲萎缩及鼻腔粘连。近期资料报道在鼻内窥镜下用微波凝固术治疗咽鼓管异常开放症，鼻内窥镜下微波治疗咽后壁淋巴滤泡增生，还有报告在鼻内窥镜下微波治疗咽海绵状血管瘤。

以上为近2年我科门诊总结的部分资料，经治疗观察鼻内窥镜下微波凝固术，不失为一种推广有效的治疗方法。

作者单位:737100甘肃省金昌金川集团公司职工医院五官科