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关键词 C反应蛋白 肺结核 疗效
Analysis of serum C-reactive protein in patients with pulmonary tuberculosis
Liang Minqing，Kuang Haobin，Wang Xiaojie，et al.
Department of Medicine，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou510095.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical significance serum C-reactive protein in pulmonary tuberculosis.Methods Serum CRP in before and after treatment87cases of culture-positive pulmonary tuberculosis from June2003to September2003were tested by immunonephelometry（INA）method.Results The mean concentration before treatment was90.5±76.61mg/l.The mean CRP after treatment concentration was15.21±33.41mg/l.Cases of pul-monary tuberculosis without complication before treatmentwith positive rate of88.8%，after treatment for a month with positive rate of28.5%.Cases of pulmonary tuberculosis combining pulmonary infection case before treatmentwith pos-itive rate of100%，after treatment for a month with positive rate of30.9%.The mean CRP concentration after treat-ment was significantly lower than that before treatment（P<0.01）。The mean CRP concentration after treatment for a month was higher than that of stable pulmonary tuberculosis（P<0.05）.Conclusion CRP is one of therpeutic effect markers for of pulmonary tuberculosis.
Key words CRP pulmonary tuberculosis therpeutic effect
C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种主要由肝脏合成的球蛋白，具有抗原性，可用免疫学方法进行测定，在有组织损伤的炎症情况下，特别是细菌性感染时其反应最为敏感，CRP在24h内可升高1000倍，是反映机体感染的敏感指标之一，被称为急性时相蛋白 ［1］ 。本研究分析87例肺结核患者不同时期CRP血清浓度变化，旨在探讨血清CRP检测在结核病诊断及病情判断的临床意义，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院2003年6月～9月收治的87例肺结核病例（治疗组）。所选病例年龄<60岁，以排除影响实验检测结果的因素 ［1］ 。其中42例为初治菌阳肺结核病例，男28例，女14例，平均年龄36.0±16.1岁;45例为初治肺结核合并感染病例，男33例，女12例，平均年龄49.6±24.0岁;对照组选同期经抗痨治疗病情已稳定停药的门诊复查病人（稳定组），心、肺、肝、肾功能正常者40例，其中男16例，女24例，平均年龄46.6±9.9岁。
1.2 诊断 依据结核病诊断指南的诊断标准 ［2］ 和社区获得性肺炎指南诊断标准 ［3］ 。分初治菌阳肺结核组和肺结核合并感染病组。所选治疗组病例入院时处于疾病的进展，所有病例除外合并肿瘤、风湿性疾病等。
1.3 方法 患者治疗前和治疗1个月后于清晨分别抽空腹血进行CRP测定，测定方法为免疫散射比浊法，仪器为美国DADE.RXL生化分析仪，试剂为日本纺织株式会社公司提供。该方法测得正常浓度为0～9mg/L，，>9mg/L为阳性。
1.4 统计学处理 所有数据由SPSS统计软件包处理，检测结果以均数±标准差（X±s）表示，各组CRP值的差异性比较把年龄列入协变量进行分析，两两比较采用SNK-q检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 治疗组治疗前血清CRP浓度检测结果在0.38～248.11mg/L，平均值90.58±76.61mg/L，阳性率93.1%;治疗后血清CRP浓度检测结果在0.0～185.87mg/L，平均值15.21±33.41mg/L。治疗后CRP比治疗前明显下降（t=8.953，P<0.001），根据是否合并感染进一步分析，初治菌阳肺结核和合并感染者治疗前后血清CRP检测值的变化如表1。42例初治菌阳肺结核治疗前中有37例阳性，为88.8%;治疗1个月后有12例阳性，为28.6%。初治菌阳肺结核合并感染组治疗前45例均为阳性，为100%;治疗1个月有14例阳性，为30.9%。治疗前血清CRP浓度检测值两组比较差异有显著性（P<0.01），两组治疗后血清CRP浓度检测值比较差异无显著性（P=0.153）。
表1 初治菌阳肺结核和合并感染组治疗（略）
2.2 治疗组治疗1个月后与稳定期肺结核的血清CRP检测值比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 初治菌阳肺结核、合并感染和非活动结核病组（略）注:P值为各组与稳定期肺结核组比较结果
3 讨论
CRP是一种急性时相蛋白，正常人血清含量很低，在急性炎症时可高于正常参考值的数千倍。升高见于各种急性细菌感染、活动性结核、组织坏死、恶性肿瘤、风湿热、急性创伤、心肌梗死、器官移植的急性排斥反应等疾病，其上升快、幅度高，一旦病情得到控制或好转，可降低到正常水平 ［4］ 。肺结核治疗前血清CRP浓度平均值90.58±76.61mg/L，阳性率93.1%，其中42例菌阳肺结核患者治疗前有37例血清CRP检测值升高，占88.0%;45例菌阳肺结核合并感染患者治疗前全部血清CRP检测值升高，而且升高幅度显著，与非合并感染组比较差异有显著性，考虑和人体感染结核菌后，结核菌繁殖而引起肺组织的特异性反应一般是较为缓慢的发病过程有关。组织的炎症损伤诱发肝脏合成CRP增强，CRP有一定程度的升高，若在结核感染的基础上，再合并急性细菌感染，组织损伤的程度会明显加重，导致肝脏合成CRP的显著升高，其CRP检测值大部分高于100mg/L，与临床上合并感染患者病情较重相吻合。因此，临床对血清CRP检测结果可作为判断结核病病情的参考指标之一。但合并某些疾病如类风湿关节炎也会引起血清CRP的显著升高，在判断时要注意。个别患者治疗前检测值不高，与部分患者病变范围较小或以纤维增殖病变为主或体查发现无临床症状的轻症患者有关，与文献报道 ［5］ 相似。活动性肺结核经治疗1个月后70.1%（61/87）患者血清CRP浓度降至正常水平，其水平比治疗前明显下降，但仍高于稳定肺结核，有统计学差异，显示经治疗后大部分患者肺组织损伤已得到控制，和临床上病人症状改善，痰菌部分病人阴转一致，但仍未恢复正常水平，因此，观察抗结核治疗过程中血清CRP浓度变化可提示疗效的情况，部分患者治疗后血清CRP检测值并没有降至正常，分析其原因有:（1）合并的感染未能控制;（2）患者原发耐药，抗结核治疗效果欠佳，持续排菌;（3）治疗过程中病情变化，医院感染等。综上所述，在结核病的诊断及疗效判断方面，血清CRP检测在排除引起其升高的其他因素，其水平的升高有一定的临床意义
参考文献
1 巫向前.临床检验结果的评价.北京:人民卫生出版社，2000，451.
2 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）:70-74.
3 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）:199-201.
4 孙荣武.临床实用诊断学，上海:上海科学技术出版社，2001，142.
5 曾林海，许家琏，陈守君.C-反应蛋白在结核活动中的意义.中国防痨杂志，2003，25（4）:267-269.
作者单位:510095广东省广州市胸科医院