点击显示 收起
【摘要】 选择利多卡因宫颈注射，度冷丁+异丙嗪静脉缓推两种方法用于人工流产术中扩宫镇痛比较其效果。度冷丁+异丙嗪自动扩宫总有效率91.2%，镇痛总有效率81.8%，经检验与其他方法差异有显著性，同时能明显降低人工流产综合征的发生率（P<0.05），不增加手术中出血量，且操作简单、方便，是人工流产术中镇痛的较好方法。
关键词 人工流产 镇痛 人流综合征
人工流产是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一。为了提高计划生育手术质量，解决受术者恐惧心理，减轻受术者的痛苦，减少人工流产术中引起的综合反应，寻找既安全，又有效的镇痛方法，我们选择了人工流产者165例，分别在人工流产中使用利多卡因 ［1］ ，度冷丁+异丙嗪两种镇痛方法，并进行临床比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1998年2月1日～2002年11月30日间，年龄19～35岁，孕40～80天要求终止妊娠无手术禁忌证者165例（其中初孕妇38例，有宫外孕产史32例，阴道分娩史22例，人流史42例），随机分为A、B、C三组，每组55例。
1.2 方法 A组:2%利多卡因 ［2］ 4ml于3点及9点处各注射2ml，2min后行人工流产术。B组:度冷丁50mg+异丙嗪25mg+生理盐水20ml静脉缓推，5min后推完，10min后行人工流产术。要求受术者术晨禁食水。C组;对照组人工流产术前未用任何镇痛方法。
1.3 观察项目
1.3.1 自动扩宫情况 （1）显效≥6号半Hegars扩宫器能顺利通过宫口。（2）有效:直接用≥5号半扩宫器可顺利通过宫口，但用6号半扩宫器有阻力。（3）无效:仍需用扩宫器从小到大依次扩张宫口。
1.3.2 受术者疼痛程度 （1）显效:术中无任何疼痛感觉，表情自如。（2）有效:术中感到有轻微下腹部坠痛，可以忍受。（3）无效:术中感到下腹部疼痛明显，难以忍受。
1.3.3 术中出血量 出血>30ml为多于平均值。
1.3.4 人工流产综合征（RAAS）发生情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准:术后较术前下降>20bpm为下降;血压下降判定标准:术后较术前下降>20mmHg为下降。
1.4 统计学处理 t检验和卡方检验。
2 结果
2.1 临床特征 见表1。
表1 三组患者的一般状况（略）
各组对象的临床特征基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。
2.2 不同方法自动扩宫及镇痛情况比较 见表2。
表2 不同方法宫颈扩张程度及镇痛情况比较 例（%）（略）
A组、B组术中宫颈扩张效果显著，尤其以B组明显，两组差异无显著性（P>0.05）;与C组相比宫颈扩张例数明显增多，差异有显著性（P<0.01）。A组、B组中镇痛效果最佳为B组，即度冷丁+异丙嗪;腹痛发生率C组明显高于A组和B组。
2.3 术中出血量 见表3。
表3 三种方法术中出血量比较（略）
A组、B组与C组出血量比较差异无显著性（P>0.05），即利多卡因、度冷丁+异丙嗪及对照组出血量基本相同。
2.4 RAAS发生 A组发生4例（7.2%），B组为1例（1.8%），C组发生7例（12.7%），B组与C组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
本文采用两种方法用于人工流产术中扩张宫颈及手术止痛进行比较，两种方法均有较好的扩张宫颈及止痛作用，减少了人工流产术中痛苦，减少术中由于机械扩张宫颈的损伤，提高了手术操作的安全性，缩短了手术时间，明显降低了RAAS的发生率。
利多卡因为酰胺类化合物，是较强的局部麻醉剂，可穿透子宫颈管、子宫峡部表面粘膜层，充分达内膜表面，使药物阻断神经反射，吸收快，扩散强，起到止痛效果，局部使用对子宫颈有较强松弛作用，一次用量4ml安全。子宫颈局部注射后无出血不止、宫颈水肿、血肿、感染等不良反应，无过敏反应。其作为宫颈粘膜表面麻醉剂是否有扩张宫颈作用尚有不同意见，但可以减轻由于牵拉、扩张对宫颈和子宫的刺激，从而减少了RAAS发生。因此在临床中得到广泛应用。度冷丁为阿片受体激动剂，具有明显的镇痛作用，持续时间2～4h，并且可使平滑肌张力增加，扩张宫口;异丙嗪为抗组胺药，能增加度冷丁镇痛药的作用。因此我们发现度冷丁及异丙嗪联用后，镇痛效果确切，同时松弛了子宫颈口，从而缩短了手术时间，提高了手术的安全性，使人工流产术更易进行，且对子宫收缩及出血量无影响，RAAS发生率明显降低，值得临床推广。
本文观察结果:度冷丁+异丙嗪用于人工流产术中镇痛作用迅速，效果明显，其自动扩宫总有效率85.5%，与其他方法比较差异有显著性。镇痛总有效率达81.8%，居各 组之首，人工流产综合征发生率最低为1.8%，与其他镇痛方法比较有显著差异，同时不增加手术出血量，对呼吸、循环系统无明显不良影响。故认为度冷丁+异丙嗪静脉缓推是用于人工流产术中扩宫镇痛的较好方法。
参考文献
1 闵龙秋.临床麻醉，成都:四川人民出版社，1982，85-88.
2 宋乃文.人工流产术中应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）:107.
作者单位:100621北京首都国际机场医院