点击显示 收起
1 病例资料
患者31岁，孕1产0，因停经8个月出现头痛、头晕1天于2002年11月10日入院。患者平素月经规律，末次月经2002年4月1日，停经40天出现轻度恶心呕吐等早孕反应，持续1个月自然消失，孕4个月初感胎动，1天前无明显诱因出现头痛、头晕，经休息后无明显好转来院。既往无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体:血压160/110mmHg，肥胖体型，宫高26cm，腹围113cm，腹软，无压痛，无宫缩，胎位左枕前，胎心140次/min，规律，踝部及小腿有明显凹陷性水肿。尿常规，尿蛋白+++，血常规及出凝血四项均正常。入院诊断:宫内孕32周第一胎左枕前，重度妊娠高血压综合征。入院查肝功能、肾功能正常，心电图正常，子宫B超正常，五官科会诊，眼底视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比1:2。给予解痉、镇静、降压等治疗。于入院当日晚22:00患者突然出现持续性腹痛伴阴道出血，多于月经量，查:血压130/90mmHg，脉搏110次/min，板状腹，胎位触不清，胎心听不到，考虑胎盘早剥。立即合血行术前准备后，进手术室在连续硬膜外麻醉加局麻下行剖宫产术，20:35分娩出一男婴，评分4′-7′-8′，体重1800g，转儿科，清理宫腔积血及血块约1200ml，胎盘早剥面积达90%，子宫胎盘卒中面积10cm×4cm，胎儿娩出后即给予催产素30U宫体注射，5%葡萄糖500ml+催产素10U静点，按摩子宫，子宫收缩良好，卒中部位行“8”字缝合，常规缝合子宫后查无出血渗血，子宫收缩好，关腹。术中术后共输血1000ml，术后连续给予子宫收缩剂3天，患者未出现其它并发症，7天痊愈出院，新生儿于儿科治疗观察14天后出院。
2 讨论
妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，重症者其子宫底蜕膜螺旋小动脉亦痉挛，可引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层积聚而形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离，底蜕膜血肿不断扩大，胎盘剥离面随之扩大 ［1］ 。胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关，胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠 ［2］ 。尤其是在基层医院，血源及各种血液成分不充足，及时处理可挽救患者生命，减少输血，减轻患者经济负担。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，上册.北京:人民卫生出版社，1999，394.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，143.
作者单位:052360河北省辛集市第一医院妇产科