点击显示 收起
1.1 误诊为左臂疼痛 例1，男，54岁，反复发作性左臂疼痛3个月余，伴胸痛2h于1992年9月27日急诊入院。住院诊断:急性广泛前壁心肌梗死，于1995年3月行搭桥手术，发生心梗前未做过心电图，一直在骨科就诊。
1.2 误诊为胃痛 例2，女，56岁，主因发作性上腹部烧灼样疼痛3天，加重6h，于2003年1月29日入院。诊断为急性下壁心肌梗死，经治疗好转出院。本患者开始以胃痛治疗，做心电图1份正常。
1.3 误诊为更年期综合征 例3，女，62岁，发作性咽部不适，伴出汗2年，加重6h，于2002年7月20日入院。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。经治疗无效死亡。此患者曾反复做心电图示V2～6导联T波低平。
1.4 误诊为头痛 例4，男，72岁，发作性头痛2个月余，于2月前因头痛就诊于我院内科门诊，诊为偏头痛，经治疗2周无效，做心电图示V 4～6 导联ST段水平压低0.1～0.2mV。按冠心病常规治疗头痛消失。
1.5 误诊为牙痛 例5，男，67岁，发作性牙痛半年，于半年前以发作性牙痛就诊于私人口腔诊所，拔牙后未好转，后又到我院就诊，做心电图正常，动态心电图示前壁ST段压低0.05～0.1mV，确诊为冠心病，经治疗疼痛消失。
2 讨论
由于心绞痛临床症状不典型，而被误诊、漏诊。分析其原因是:（1）对不典型心绞痛认识不足。（2）一次心电图正常，即排除冠心病，心绞痛发作当时，心电图多数异常，但间歇期可能恢复，故最好做动态心电图、运动试验、B超检查以协助诊断，必要时行放射性核素扫描或冠状动脉造影。（3）对相关科室知识欠缺。例1长期误诊为左臂疼痛，一直在骨科就诊，发生心梗后，才转到内科;例5诊为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，做动态心电图后明确诊断。故应注重全科医生的培养。（4）病史询问及查体不详细。无论何种情况，心绞痛均呈发作性，持续时间不超过15min，且检查疼痛部位无阳性体征，仅有病人自觉症状，此点对避免误诊很重要。（5）不典型心绞痛机制尚不十分清楚，有待于进一步研究。总之，不典型心绞痛早期诊断，早期治疗，防止发展为急性心肌梗死，对降低病死率，改善预后尤为重要。
临床医生应详细询问病史，全面体检，尤其注意心电图、动态心电图、运动试验等的监测，以尽量减少不典型心绞痛的误诊率。
作者单位:043300山西河津山西铝厂职工医院