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1 临床资料
患者，女，22岁，农民。因左小腿无痛性肿块7年求治。1991年始左小腿后侧皮下出现1cm×1cm大小无痛性肿块，局部无红热、无破溃，未求治。1995年增大至4cm×4cm大小，求治于当地县人民医院，予手术切除，病理检查报告为纤维瘤。术后1月复发，仍无痛，增长速度快，逐渐影响行走。曾求治于某肿瘤医院，拟“滑膜肉瘤”建议截肢，患者拒绝转求治我院。入院查体:左小腿后侧见约34cm×32cm巨大肿块，质硬、无压痛，边界清楚，活动度差，局部无静脉怒张、无色素沉着，皮温正常。左足跖屈40°畸形，左踝活动度5°。组织活检见:肿块有包膜，剖面色灰白、质硬、带旋转纹，病理报告为韧带状纤维瘤。择日在硬膜外麻醉下行肿瘤广泛切除术。取后侧双“S”形切口，长约50cm，向两侧游离筋膜皮瓣，见肿块于小腿三头肌内，包膜为假性，将小腿三头肌切除，剖出肿块测重2kg，将残余跟腱与胫后肌腱缝合，梭形切除多余皮肤，关闭切口，伤口愈好出院。1年半后 回访，肿瘤无复发，小腿外形良好，跖屈有力（接近正常），左踝活动无明显受限，负重行走无碍。
2 讨论
纤维瘤系由成熟的纤维结缔组织形成的良性肿瘤，其组织来源为间质组织和实质组织。纤维瘤多于表浅软组织中，系硬性纤维结构，在青年期出现，开始生长活跃，以后则静止，肿块生长大小有限 ［1］ 。硬纤维瘤亦称韧带状纤维瘤，是一种纤维增殖性病损。骨的硬纤维瘤，1938年Cappel首次以骨内膜纤维瘤的名称介绍，Jaffe1958年报道5例，并正式命名为硬纤维瘤 ［2］ 。软组织硬纤维瘤是发生在肌肉的局部侵袭性和复发性纤维母细胞性肿瘤，最常见于已婚妇女的腹前壁，发生于其它部位者则称之为腹外硬纤维瘤，Waddell和Gerner报道3例 ［3］ 。 Cappel主张软组织硬纤维瘤作广泛的局部切除，如有可能须包括整个有病的肌肉，小腿三头肌切除后，残余跟腱与胫后肌腱缝合可获得足够的跖屈力 ［4］ 。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民卫生出版社，1993，1536，1548，1558-1560.
2 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学，北京:人民卫生出版社，1992，294-295.
3 刘子群.骨关节病理学，北京:人民卫生出版社，1996，210-211.
4 A.H.克伦肖，过邦辅，付栋，等.坎贝尔骨科手术大全，上海:上海远东出版社，1991，406-407.
作者单位:418008湖南怀化解放军五三五医院骨科