葛根素并路路通在高原慢性肺心病急性加重期的临床应用

    【摘要】 目的 观察葛根素和路路通对高原慢性肺心病急性加重期患者血气和血液粘度的影响。方法 高原慢性肺心病患者65例，男46例，女19例，，年龄52～80岁，平均（61.8±5.9）岁。随机分成常规治疗组（A组）和葛根素并路路通治疗组（B组）。A组28例，给予吸氧、解痉、平喘、祛痰、抗感染治疗等常规治疗。B组37例，在常规综合治疗基础上加用葛根素400mg和路路通500mg，分别加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，疗程4周。全部受试者在治疗前和治疗后测定动脉血气、静脉血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积（HCT）、全血比粘度（ηb）、血浆比粘度（ηp）。结果 A、B组治疗后Hb（164.6±19.4）和（163.7±16.8）g/L、HCT（0.54±0.11）和（0.53±0.08）、ηb（6.54±0.97）和（6.31±0.90）mpa?s、ηp（1.69±0.18）和（1.60±0.16）mpa?s、PaCO 2 （46.51±3.10和1.60±0.16）mmHg较治疗前显著降低（P均<0.01），B组ηp和PaCO 2 较A组降低更明显（P均<0.05），pH值（7.37±0.03）和（7.39±0.03）和PaO 2 （48.32±4.46）和（50.71±4.29）mmHg较治疗前明显升高（P均<0.01），B组较A组升高更明显（P均<0.05）。两组间治疗后Hb、HCT、ηb无明显差异（P均>0.05）。结论 表明葛根素加路路通能够降低高原慢性肺心病患者血液粘度和改善血气指标。 

     Application of puerarin injection and lulutong injection to chronic  cor pulmonale in acute exacerbation at high altitude  

    Feng Enzhi，Li Jun，Yang Shengyue，et al.

    the4th Hospital of PLA，Xining，Qinghai810007.
     
    【Abstract】 Objective To observe the effects of puerarin injection and lututong injection on blood gas and blood viscosity in patients with chronic cor pulmonale in acute exacerbation at high atltitude（HACCP）.Methods 65cases HACCP patients，46male and19female，aged from52to80yrs，mean age61.8±5.9yrs，was randomly divided into routine therapy group（group A）and puerarin injection and lulutong injection group（group B），Patients in group A with28cases were gteated with oxyge，anti-gasping，anti-infection etc.routin way.Based on routin treatment，paˉtients in group B with37case were treated with400puerarin injection and500mg lulutong injection introvenously dripped once a day for4weeks.Haemoglobin（Hb），hematocrit（HCT），arterail blood gas，whole blood viscosity（ηb），plasma viscosity（ηp）were determined before and after treatment in all cases.Results After treatment in two groups，Hb（164.6±19.4and163.7±16.8）g/L、HCT（0.54±0.11and0.53±0.08）、ηb（6.54±0.97and6.31±0.90）mpas、ηp（1.69±0.18and1.60±0.16）mpas、PaCO 2 （46.51±3.10and1.60±0.16）mmHg were lowered than thos before treatment（all P<0.01），in whichηb and PaCO 2 in group B were decreased more than that in group A（all P<0.05），pH（7.37±0.03and7.39±0.03）and PaO 2 （48.32±4.46and50.71±4.29）mmHg after treatment inˉcreased more than that before treatment（all P<0.01），those in group B increased more significantly than those in group A（P<0.05）.Hb、HCT、ηb between two groups after treatment have no difference（all P>0.05）.Conclusion It is demonstrated that puerarin injection and lulutong injection can decrease the blood viscosity and improve blood gase.
     
    Key words cor pulmonale puerarin lulutong blood viscosity high altitude  

    高原地区因空气稀薄，正常人即可存在生理性肺动脉高压，高原慢性肺心病患者均存在着双重缺氧，因而同等程度肺部病变时，缺氧和右心负荷较平原肺心病更加严重。同样，缺氧引起的继发性红细胞增多和高粘血症亦相对严重。为寻找治疗高原肺心病有效的辅助治疗药物，我们观察了葛根素和路路通在高原地区（海拔2260m～3500m）慢性肺心病急性加重期患者血气和血液粘度的影响。

    1 对象和方法

    1.1 对象 本地区慢性肺心病急性加重期患者65例，男46例，女19例，年龄52～80岁，平均（61.8±5.9）岁，诊断符合第3届全国肺心病会议（黄山，1980年）修订的标准，均为急性加重期。分组:65例高原慢性肺心病随机分成常规治疗组（A组）和葛根素并路路通治疗组（B组）。A组28例，男21例，女7例;年龄52～71岁，平均61.3±4.7岁，B组37例，男25例，女12例;年龄52～80岁，平均62.3±6.8岁。两组性别比例、年龄、病程统计无差异（见表1）。

    表1 两组性别比较、年龄、病程的比较 （略）

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 A组:选用有效的抗生素，并给予吸氧、解痉、平喘、祛痰、呼吸道湿化、利尿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合疗法。B组:在常规综合治疗基础上加用葛根素400mg和路路通500mg，分别加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，疗程3～4周。

    1.2.2 指标测定 全部受试者在治疗前和治疗后用血气分析仪（AVL-940）测定动脉血氧分压（PaO 2 ）、二氧化碳分压（PaCO 2 ）和pH值;瑞士AC920ED全自动血细胞计数仪测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）;天津产LBY-N6血流变仪测全血比粘度（ηb）、血浆比粘度（ηp）。

    1.2.3 统计学处理 采用SPSS统计分析软件处理数据，组间比较采用组间t检验，组内治疗前、后比较采用配对t检验。所有数据采用X±s表示。

    2 结果

    A、B组间治疗前血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、全血比粘度（ηb）、血浆比粘度（ηp）、pH、PaO 2 、PaCO 2 全部测试 指标差异无显著性（P>0.05）。A、B组治疗后Hb、HCT、ηb、ηp、PaCO 2 较治疗前显著降低（P均<0.01），B组ηp和PaCO 2 较A组降低更明显（P均<0.05），pH值和PaO 2 较治疗前明显升高（P均<0.01），B组较A组升高更明显（P<0.05）。两组间治疗后Hb、HCT、ηb差异无显著性（P均>0.05）。结果见表2～4。

    葛根素并路路通治疗组2例出现恶心，经对症处理后消失。未发现过敏、低血压、出血等并发症。

    表2 两组治疗前后血红蛋白、红细胞压积比较 （略） 注:各组内Hb、HCT治疗前与治疗后比较P均<0.01

    表3 两组治疗前、后血粘度比较 （略） 注:各组内ηb、ηp治疗前与治疗后比较P均<0.01

    表4 两组治疗前、后血气指标比较 （略）注:各组内pH、PaO 2 、PaCO 2 治疗前后与治疗后比较P均<0.01

    3 讨论

    肺心病由于长期缺氧，引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉高压;另一方面，缺氧使肾脏红细胞生成素分泌增加，导致红细胞增多，红细胞压积增加，血液粘度增高;缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成、肺微循环障碍，更加重肺心病的病理变化 ［1］  ;高原缺氧环境进一步加重上述过程。因此高原肺心病有更显著的粘、浓、集、凝特点。葛根素为豆科葛属植物根中提取的有效成分异黄酮化合物，实验 ［2］  表明其具有抑制KCl引起的血管收缩作用，同时具有类β肾上腺受体阻断剂作用。刘启功等 ［3］  研究犬心梗时表显示，葛根素具有促进侧支循环形成、抑制血小板聚集和降低血液粘度作用。另有实验 ［4］  表明它具有扩张肺心病兔模型肺动脉压、升高混合静脉血氧分压、降低混合静脉血二氧化碳分压的作用。临床研究 ［5，6］  表明葛根素能明显抑制不稳定心绞痛患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和内皮素水平的升高，大剂量葛根素在减少心绞痛发作次数、心电缺血性ST段改变恢复及减少心肌耗氧量与硝酸甘油无明显差别。临床观察 ［7，8］  治疗肺心病亦取得了良好的疗效。路路通（又名血 塞通）是从三七叶中分离提取三七总甙制剂的注射剂，临床观察 ［9，10］  它能抑制血小板聚集，降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白含量，并有降血脂作用。本实验显示葛根素加血塞通具有比常规治疗更有效的降低血液粘度作用，改善血气指标较常规治疗更明显。表明葛根素加血塞通能够降低高原慢性肺心病患者血液粘度和改善血气指标。其缓解肺心病机制可能为扩张肺动脉和降低血液粘度进而减轻了右心负荷。实践表明葛根素和血塞通临床应用安全有效，是高原肺心病急性加重期的良好辅助用药。

    参考文献

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    9 魏玉菊，周志成，马素平.血塞通治疗高粘血症162例.河南医科大学学报，1998，33（1）:98-99.

    10 王欣.应用血塞通输液治疗高粘滞血症临床观察.职业与健康，1996，12（5）:42-43.

    作者单位:810007青海西宁解放军第四医院呼吸内科