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1 资料与方法
我科就诊的急性酒精中毒患者278例，男233例，女45例，年龄20～57岁，饮白酒量250ml～1000ml，引起嗜睡者102例，浅昏迷者148例，深昏迷者28例。278例患者均给予必要常规治疗，包括洗胃、补液、高渗糖、大量维生素等。随机分为3组，纳洛酮组93例，醒脑静组91例，联合用药组94例，3组间病人年龄、性别、中毒程度及饮酒后就诊时间差异均无显著性（P>0.05）。纳洛酮组单用纳洛酮注射液治疗，根据病情，嗜睡者首剂0.4mg静推;浅昏迷者首剂0.8mg静推，0.5～1h后0.4mg静推，直至清醒;深昏迷者首剂0.8mg静推，然后每隔0.5h重复静推0.8mg，直至清醒。醒脑静组单用醒脑静注射液治疗，方法:20～40ml醒脑静加入5%～10%GS或NS250～500ml中静滴。联合用药组用药方法为:纳洛酮0.4～0.8mg静推，同时以醒脑静20～40ml静滴，之后以纳洛酮0.4～0.8mg静滴，必要时重复使用，但总量均不超过单剂最大量。
2 结果
单用纳洛酮组与单用醒脑静组之间差异无显著性（P>0.05），而纳洛酮与醒脑静联合用药组病人平均清醒时间缩短，差异有显著性（P<0.01）。不同给药组治疗结果比较见表1。
3 讨论
急性酒精中毒的主要靶器官为中枢神经系统，首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢，呼吸中枢麻 表1 不同给药组治疗结果比较（略）注:与纳洛酮组比较 ˇ P<0.01，与醒脑静组比较 △ P<0.01痹是重症致死的主要原因。急性酒精中毒时体内处于应激状态，贮存于垂体中的内源性阿片肽释放出来，且酒精代谢的某些凝集产物如喹啉生物碱具有阿片样作用，表现为出现运动和神经系统异常，严重者呈昏睡、昏迷状态直至呼吸、循环功能衰竭死亡。纳洛酮为内源性阿片样物质特异性拮抗剂，能选择性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，解除β-内啡肽对呼吸、循环系统功能抑制作用，使中枢性呼衰得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血氧供应，从而加快意识恢复;醒脑静注射液由安宫牛黄丸改制而成，主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子，四药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气之功，静脉给药可通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，并能减小血管通透性，改善缺氧脑细胞代谢，有利于中毒患者意识转清。二者联合应用，通过不同途径发生强有力的催醒作用，缩短治疗时间，并可有效解除酒精对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者通气频率、通气量增加，防止了呼吸抑制的发生，同时减小纳洛酮的用量，减少其引起的血压升高、心律失常的发生。二者联合应用未发现不良反应。
作者单位:332001南昌 武警江西总队医院急诊科