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1 资料与方法
1.1 一般资料 35例有机磷农药中毒者，服药后30min～6h送入我院。3例为误服，32例为自杀性服用有机磷。其中8例清醒，27例昏迷，25例出现恶心呕吐及流涎，17例出现大小便失禁，29例瞳孔缩小（针尖样大小），对光反射消失，并肺部大量湿罗音，9例发生抽搐，2例发生肾功能衰竭，1例发生顽固性腹泻，4例发生上消化道出血，1例为晚期妊娠（怀孕7月），1例早期妊娠（怀孕2月）。所有患者入院后均查胆碱酯酶活性，为12～32U（正常值30～80U）。
1.2 治疗方案 所有患者入院后，根据病情先肌肉注射或静脉注射阿托品或氢溴酸东莨菪碱，均用温清水洗胃，直至洗出液中无农药味。建立静脉通道，静脉注射地塞米松、碘解磷定等药。根据瞳孔大小，肺部湿罗音及呼吸情况将病情分为轻度、中度、重度。轻度中毒者，先静脉注射氢溴酸东莨菪碱0.6～0.9mg，再用0.9～1.5mg维持静点;中度中毒者，先静脉推注阿托品2～4mg/次，4～8min/次，直到瞳孔有所扩大及肺部湿罗音减少或消失，再用1.2～2.1mg维持静点;重度中毒者，先静脉推注阿托品5mg/次，5min/次，直到瞳孔有所扩大及肺部湿罗音减少或消失，然后再静脉推注氢溴酸东莨菪碱0.6mg～0.9mg/次，10min/次，达到莨菪碱化，再用氢溴酸东莨菪碱1.5～2.1mg维持静脉点滴。
2 结果
治愈32例，死亡3例，总有效率91.4%。轻度、中度中毒者3h病情缓解;3例死亡者，1例因服药量大（服乐果400ml），服药至入院时间长（2h），入院时有呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐，建立静脉通道及辅助呼吸，后进行洗胃，在洗胃过程发生呼吸衰竭死亡。1例服药时间过长（5h后送入 院），年龄偏高（65岁），入院后3天发生肝昏迷、肾功能衰竭、心肌缺血，多脏器功能衰竭死亡。1例因反复服药（曾后4次服灭鼠药4次），第4次服药时，入院后第5天发生肾功能衰竭、呼吸衰竭死亡。
3 讨论
有机磷农药中毒死亡常见原因是急性肺水肿和呼吸衰竭。患者就诊时常伴有呼吸障碍。有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使胆碱酶聚集于脑部，直接影响突触间的神经传导，抑制呼吸中枢，导致中枢性呼吸衰竭。阿托品及氢溴酸东莨菪碱均为抗胆碱能药物，东莨菪碱外周作用与阿托品相似，可协同阿托品作用，改善烟碱样症状，兴奋呼吸中枢。有机磷农药致急性肺水肿，应用氢溴酸东莨菪碱解除全身小动脉及小静脉收缩，使聚集在肺血管内部分血液向外周血管转移，从而降低肺静脉压，消除急性肺水肿。能阻断M胆碱能受体，抑制有机磷中毒造成腺体分泌增多;抑制平滑肌收缩，从而抑制恶心呕吐及流涎，抑制支气管腺体分泌，减少呼吸道及肺泡内液体，以利于气道通畅及气体交换;解除心肺血管痉挛，改善微循环状态，对解除呼吸衰竭有良好效果。扩大瞳孔，能改善循环，改善脑血管痉挛，增加脑血流量，减少脑细胞水肿，减少抽搐。在应用阿托品过程中，产生中毒症状与有机磷中毒症状相似，如烦躁不安，幻觉、谵妄、激动、定向障碍，有的可出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变黄白，心率由快变慢，严重者可产生呼吸抑制，甚至昏迷，易与有机磷农药中毒相混淆。达到阿托品化后，停用阿托品过早或过快是易产生反跳原因之一，使病情复杂化。应用氢溴酸东莨菪碱，其T 1/2 短，代谢快，不宜产生中毒，并且副作用也较阿托品小。达到莨菪碱化后产生中毒和反跳可能性也小。安全用药范围较阿托品广。与阿托品联用，可减少阿托品的用量，从而减少阿托品的副作用，减少阿托品中毒的危险性。临床上值得推广。
作者单位:1843200新疆阿瓦提县人民医院28
43000新疆阿克苏第二人民医院