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1 资料与方法
1.1 一般资料 24例中男13例，女11例。年龄最小15岁，最大70岁，平均22.4±6岁。城区病人4例，农村病人20例。中毒途径:误服毒饵3例，自杀性服毒8例，他人投毒中毒13例。中毒后半小时内来院者14例，半小时以上来院者10例。全部患者经毒物调查，毒饵及胃液分析，均为四亚甲基二矾四胺（毒鼠强）。
1.2 临床表现 本病潜伏期很短，为10～60min，大多数在30min内发病。我们根据发病时的临床表现将中毒病人分为3度。轻度:主要表现为头痛头晕，恶心呕吐，视物不清，步态不稳。中度:除轻度症状外，出现抽搐，短暂意识障碍。重度:抽搐发作频繁，可呈癫痫持续状态，意识丧失伴有呼吸，循环障碍。实验室检查中血常规:有5例白细胞升高;尿常规:尿蛋白（+～++）者6例，尿潜血阳性（+～++）7例。血清酶:ALT升高8例，LDH升高10例。肌酸肌酶（CK）升高者11例。心电图有9例异常:表现为窦性心动过速，窦性心律不齐，ST-T改变等。脑电图轻度异常者4例，中度异常者3例。
1.3 治疗方法 （1）来院后即刻给清水反复洗胃，大量输液，同时应用速尿及甘露醇。（2）控制抽搐:安定，鲁米那钠交替使用。安定40～100mg加入5%GS液中持续静脉滴注，直至抽搐完全控制。同时吸氧保持呼吸道通畅，应用地塞米松，维生素C抗感染，营养心肌及保护脑细胞的药物，维持水电解质平衡。（3）应用二巯基丙磺酸钠（Na-DmPS）菌剂2.5～5mg/kg肌注，视抽搐发作情况再追加1～4次。直至抽搐完全控制，24h总量不超过1g。（4）血液灌流治疗。本组给14例患者应用血液灌流，采用VTS-150爱尔 碳肾，床边操作，安全方便，每次1h，有3例因病情严重灌流2次，间隔12h，其余灌流1次。
2 结果
治愈19例，出院3个月后随访，有4例有轻度后遗症，表现为头痛、睡眠障碍、乏力等。死亡5例。
3 讨论
毒鼠强化学名为四亚甲基二矾四胺，为白色粉沫，微溶于水，可经消化道或呼吸道粘膜迅速吸收，进入机体后很快到达中枢神经系统。毒鼠强的致惊作用可能是拮抗γ-氨基丁酸的结果，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐及惊厥 ［1］ 。中毒后除早期反复洗胃导泻外，应用足量的镇静剂尽量控制抽搐，减轻脑组织缺血缺氧是抢救的关键 ［2］ 。安定为二氮类的代表药物，静脉注射后迅速进入脑组织，增强CABA的抑制作用而止痉，该药作用快而维持时间短，毒性小，安全范围大。巴比妥对控制抽搐也有良效，可以保护脑组织减轻脑水肿，二者合用可提高疗效。血液灌流是让溶在血液中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而去除血液中毒性内源物质，可促进毒物排泄，减轻中毒症状 ［3］ 。我们对部分病例使用二巯丙磺酸钠，对控制抽搐，缓解症状有一定的作用，但确切疗效各家报告不一 ［4］ ，有待临床继续应用观察。对有后遗症患者可高压氧治疗及应用神经细胞激活剂，能帮助后遗症恢复。
参考文献
1 白平.毒鼠强中毒研究.法医学杂志，2000，16（2）:88-90.
2 徐发林.急性毒鼠强中毒71例分析.急救医学，1998，7（4）:234.
3 蔡会理.血液灌流治疗急性毒鼠强中毒临床疗效分析，临床急诊杂志，2002，3（3）:46.
4 张汉义.二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基四胺中毒体会.内科急危重杂志，2001，7（2）:105.
作者单位:271600山东省肥城市人民医院