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急性缺血性脑梗塞引起的昏迷在临床中较为常见。胞二磷胆碱静脉给药治疗缺血性脑梗塞昏迷，在临床中已广泛应用。为提高昏迷病人催醒率，近5年来，我科应用胞二磷胆碱椎管内注射治疗急性缺血性脑梗塞昏迷病人63例，取得了较满意的疗效，效果明显优于常规静脉滴注的方法。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 1999年5月～2004年5月我科收住急性脑梗塞伴有不同程度昏迷的入院病人63例，并已经CT或MRI排除了出血性脑血管病，均符合WHO脑卒中的诊断标准，确诊为缺血性脑梗塞。随机分两组，两组患者在治疗前按Glasgow-Pittsburgh昏迷评分 ［1］ （G-P评分），经卡方检验差异无显著性（P>0.05）。（1）治疗组:32例，男21例，女11例，年龄48～71岁，平均（59.5±11.5）岁。其中17例呈浅昏迷，9例呈中度昏迷，6例呈重度昏迷。发病到开始治疗时间14h～5天。（2）对照组:31例，男19例，女12例，年龄47～76岁，平均（61.5±14.5）岁。其中15例呈浅昏迷，10例呈中度昏迷，6例呈重度昏迷。发病到开始治疗时间15h～4.5天。
1.2 治疗方法 治疗组应用胞二磷胆碱0.25g，于常规腰穿时用脑脊液稀释至6ml，注入椎管内2ml，再稀释至6ml后，注入2ml，第3次稀释至6ml后全部注入，每日1次，疗程5～10天。对照组应用胞二磷胆碱1.0g，静脉滴注，每日1次，每疗程10天。两组其他常规治疗相同。
1.3 观察指标 两组患者均在治疗前、后分别进行G-P评分测定，并对实验数据进行统计学分析，各组资料均以ˉx±s表示，采用两组t检验分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人在治疗前按G-P评分打分，经比较差异无显著性。治疗后按G-P评分打分，经比较差异有显著性（P<0.01）。可见治疗组催醒作用明显优于对照组（见表1）。
表1 两组治疗前、后G-P评分分值 （略）
注:两组治疗前比较P>0.05，两组治疗后P<0.01
3 讨论
胞二磷胆碱治疗缺血性脑梗塞已广泛用于临床。胞二磷胆碱具有促卵磷脂合成增加，改变脑膜生理功能的作用。此外还能改善脑血管张力，增高脑血流和增强上行网状结构的功能，从而起到催醒作用 ［2］ 。新近的药理研究还认为胞二磷胆碱还是一种脑保护剂，尤其对再灌注损伤有脑保护作用，它是一种抗氧化剂，可抑制自由基和细胞因子形成，从而发挥脑保护作用 ［3］ 。胞二磷胆碱较难通过血脑屏障，进入脑内的药物很少，仅占0.1%，但药物在脑内停留的时间很长，注射后3h脑内药物浓度达高峰值，并能在24h以内保持不变，而且损伤脑比正常脑半球的药物含量明显增高 ［4］ 。胞二磷胆碱常规静脉滴注，用量为每日0.5～1.0g，真正通过血脑屏障的甚微，且需要3h达高峰值。椎管内注射胞二磷胆碱，用药量少，每日0.25g，药物直接进入蛛网膜下腔，达脑细胞，避免了血脑屏障对药物的阻隔，同时减少了药物耗损，损伤局部药物浓度高，临床治疗效果好。
通过本组63例临床观察，我们的体会是胞二磷胆碱椎管内注射，操作简单，方便安全。脑脊液压力增高者，于治疗前1h先用脱水药物，以降低颅内压力。脑脊液稀释注射时应缓慢操作。术中和术后要密切观察血压、脉搏、呼吸和瞳孔的变化。该方法疗效肯定，可作为急性缺血性脑梗塞昏迷患者催醒治疗的一种有效措施。
参考文献
1 汤洪川.实用神经病诊断治疗学，合肥:安徽科学技术出版社，2000，851.
2 徐叔云.临床用药指南，合肥:安徽科学技术出版社，1989，882.
3 闻立斗，张临洪.急性缺血性脑卒中早期治疗若干问题.中华神经科杂志，1999，32（5）:300.
4 张文武.急诊内科学，北京:人民卫生出版社，2000，211.
（编辑清 泉）
作者单位:710054西安武警陕西总队医院内一科