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【摘要】 目的 分析有机磷杀虫药中毒后患者产生阿托品依赖现象的原因及对策。方法 回顾性分析24例阿托品依赖患者的临床资料:阿托品使用总量、使用时间、临床特征及胆碱酯酶重活化剂、胆碱酯酶活力的关系。结果 阿托品依赖患者以氧化乐果中毒发生率最高（54.2%），临床表现中以重度中毒为多见（50%），单用阿托品及不合理使用胆碱酯酶重活化剂易发生阿托品依赖现象。结论 不规范使用阿托品及胆碱酯酶重活化剂是发生阿托品依赖现象的主要原因。
关键词 中毒 有机磷杀虫药 阿托品 依赖现象
抗胆碱药阿托品作为急性有机磷杀虫药中毒后十分重要的抗毒药物，在临床上使用已得到广泛的共识。近年来随着救治水平的提高，急性有机磷杀虫药中毒的病死率有明显下降，但出现阿托品依赖现象成为临床治疗过程中一个新问题。我们对自1998年以来收治的24例急性有机磷杀虫药中毒后出现的阿托品依赖现象患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月，我院共收治急性有机磷杀虫药中毒患者1764例，发生阿托品依赖现象的患者24例，男8例，女16例，平均年龄（29.6±16.4）岁。毒物种类:氧化乐果13例，甲胺磷4例，敌敌畏3例，乐果2例，三唑磷2例。中毒途径:消化道中毒16例，皮肤吸收中毒8例。中毒程度 ［1］ :轻度中毒3例，中度中毒4例，重度中毒17例。
1.2 阿托品使用总量 24例患者使用总量为（71.5～1286）mg，平均（386.4±114.3）mg。其中:轻度中毒者（86.5±10.3）mg，中度中毒者（108.6±18.5）mg，重度中毒者·675.2±108.3）mg。
1.3 阿托品使用时间 24例患者使用阿托品时间为8～22d，平均（14.2±2.7）d。1例患者阿托品5mg/h，连续使用15d，总量达1286mg。
1.4 胆碱酯酶重活化剂的使用 24例患者中16例使用重活化剂，8例未使用活化剂。重活化剂均为碘解磷定，使用方法均为碘解磷定0.5～1.0g加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠液500ml中静滴，使用总量3～7.5g。患者就诊时立即使用碘解磷定者只3例。
1.5 阿托品依赖现象的临床特征 24例患者只要阿托品减量或停用，不同程度表现有恶心、呕吐、出汗、心悸，7例表现胸闷、呼吸困难，使用阿托品或加大阿托品剂量所有表现减轻或消失。复查胆碱酯活力正常。
1.6 全血胆碱酯酶活力测定 24例患者入院后立即采全血测定胆碱酯酶活力（仪器为贝克曼全自动生化仪），结果为正常对照值41%～50%的4例，30%～40%的8例，30%以下的12例。
2 结果
2.1 阿托品依赖现象的发生率 收治的1764例急性有机磷杀虫药中毒患者，发生阿托品依赖者24例，发生率为1.36%（24/1764）。
2.2 阿托品依赖现象与毒物种类的关系 本组中氧化乐
果发生率54.2%（13/24），甲胺磷16.7%（4/24），敌敌畏12. 5%（3/24），乐果和三唑磷8.33%（2/24）。以氧化乐果发生率最高。
2.3 阿托品依赖与使用重活化剂的关系 本组24例，8例只单用阿托品未使用重活化剂，16例使用碘解磷定。
2.4 阿托品依赖与胆碱酯酶活力的关系 24例全血胆碱酯酶活力测定均在正常对照值50%以下，其中以30%为多，占50%（12/24）。
3 讨论
急性有机磷杀虫药中毒是由于体内胆碱酯酶（chE）活性被抑制，使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱（Ach）大量蓄积，引起毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状 ［1］ 。临床用于救治中毒的抗毒剂主要为抗胆碱药阿托品和chE重活化剂，合理使用chE重活化剂及阿托品是救治有机磷中毒成功的关键。笔者对1764例治疗中出现阿托品依赖现象24例，占1.36%。产生的原因分析主要有:（1）忽略chE重活化剂的使用，一味追求阿托品化。24例使用chE重活化剂只有16例。（2）与毒物种类有关。24例中有13例为氧化乐果中毒，这可能与氧化乐果对重活化剂疗效差而大剂量使用阿托品有关。（3）与中毒程度有关。其发生率重度>中度>轻度。（4）与长时间使用阿托品有关。阿托品依赖现象多发生在有机磷中毒的恢复期，其机制可能与阿托品长期大剂量使用反馈性引起M受体数目上调及阻断M受体反馈情抑制乙酰胆碱释放 ［2，3］ 有关。正确联合使用阿托品及chE重活化剂不仅有利于救治有机磷中毒，而且可减少阿托品依赖现象的发生。不规范使用阿托品及chE重活化剂是发生阿托品依赖现象的主要原因，值得临床医生进一步重视。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，954-960.
2 司福中，王德新，杨广泉，等.大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M受体上调的实验研究.中华内科杂志，1994，33（9）:583-584.
3 陈云森，金先银.有机磷农药中毒阿托品依赖现象38例分析.蚌埠医学院学报，2002，27（6）:537-538.
（收稿日期:2004-06-07） （编辑海 天）
作者单位:421002湖南衡阳南华大学附属南华医院