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输卵管银夹绝育术在女性绝育术中应用较广泛，具有操作简便、组织损伤轻、术后恢复快、并发症少、绝育效果好、可复性强等优点。但如果适应证选择不当或操作不规范，也很容易造成手术失败而再孕。因此，严格掌握适应证和操作规范化是该手术成败的关键。我们对施行输卵管银夹绝育手术1～2年的2500例进行随访，术后再孕者36例，占1.44%，其中经再次手术证实为前次手术失败者34例。现就其原因作简要分析。
1 原因分析
1.1 银夹过松或银夹上叶夹偏位，未能完全阻断输卵管腔故部分管腔通畅而造成手术失败。本组占2例。
1.2 银夹过紧，导致术后银夹切割输卵管后游离在一旁，而受压输卵管重新复通，本组占6例。
1.3术后银夹脱落3例，术中见输卵管部有银夹压痕而不见银夹探针探查输卵管管腔仍通。可能手术时输卵管有炎症、水肿，术后炎症、水肿消退，输卵管蠕动而使银夹滑脱，但不能排除个别银夹质量欠佳的因素。
1.4 输卵管很细，其外径<0.2cm，故银夹不能有效地阻断输卵管管腔。本组占2例。这可能与个别差异有关，其中1例为哺乳期施术。
1.5 输卵管很粗，其外径明显>0.5cm，而银夹相对较小，故不能完全有效地阻断输卵管管腔。本组占4例，其中3例为经期或排卵期施术。
1.6 输卵管有炎症、充血、水肿、组织较脆，银夹将输卵管夹断后游离，而输卵管两断端重新吻合或形成管瘘，导致手术失败。本组占6例。病人多有附件炎症状或有相关病史。
1.7 2个银夹错夹在同一侧输卵管的不同部位上，而输卵管的另一侧末上银夹。本组占2例。其原因可能是手术者两人分别提管而又未相互关照，提出同一侧输卵管匆忙上夹所致。
1.8 银夹错夹在其他非输卵管组织。本组占2例，1例错夹圆韧带，1例错夹输卵管系膜。
1.9 壶腹部新生伞的形成。本组占2例。
1.10 施术前已怀孕3例。再次手术查见银夹牢固，输卵管腔不通。询问扎后孕产史，推算为结扎时已早孕。
1.11 原因不明2例。此2例再次手术见2例输卵管银夹牢固，近端检查无新生伞。切除银夹段输卵管探针探查管腔确不通畅。经询问2例均是在第一次结扎术1年内生育，不能排除其隐瞒确切再育时间的可能性。故推测仍可能为扎前孕。
2 预防措施
2.1 严格掌握适应证，选择手术时机，如无特殊情况施术时间应尽量避开经期、排卵期及产后短时间。
2.2 术中发现输卵管很粗、很细或明显炎症，可酌情改用其它绝育方法。
2.3 上银夹时，一定要在输卵管夹部中央部，松紧度要适宜。银夹钳扣压至第二扣即可，切忌用力强猛，要逐渐加压、加力。
2.4 术中一定要先见到输卵管伞端，确认输卵管后方可上银夹。
2.5 手术中两人提管要相互关照，以免提夹同一侧输卵管而漏扎另一侧输卵管。
2.6 术前应详细询问月经史，做好术前检查，排除妊娠后方可施术。术中要检查子宫大小、质地，预防结扎时已孕而错以为手术失败。
（收稿日期:2004-06-09） （编辑罗 彬）
作者单位:274000山东省菏泽市牡丹区计生站
山东省菏泽市牡丹区精神病院