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1 病例报告
患者，女，36岁，因月经量多3个月，下腹痛3日于1999年6月17日入院。患者平素月经规律5～630天，近3个月经量较前增多，经期延长，末次月经为1999年5月28日，此次月经来潮后，阴道出血至今，量中等，无血块。3天前出现下腹部疼痛，呈阵发性伴阴道分泌物增多，色黄，有臭味。妇科检查:阴道内有一约6cm×5cm大小肿物从宫颈口脱出，质脆，有黄色水样物流出，味臭，子宫前位，约2个月孕大小，压痛（+），活动可。附件:双侧无异常。B超报告为:子宫大，图像符合子宫肌瘤，双侧附件未见异常。入院实验室检查:血沉38mm/h，血常规WBC6.0×10 12 /L，HGB106g/L，BT1，CT3。初步诊断:（1）子宫粘膜下肌瘤;（2）阴道炎。住院后积极治疗阴道炎，行术前准备，住院第5天，无诱因出现阴道出血增多，伴下腹部疼痛加重，查体:血压90/67mmHg，T>38.6℃，贫血貌，下腹部压痛明显，阴道内肿物增大约儿头大小，急给以抗感染治疗，疼痛无缓解，阴道仍出血，伴晕厥，血压下降至75/60mmHg，急查血常规HBG54g/L，急给以输血，同时行剖腹探查术，术中见子宫内翻，考虑系粘膜下肌瘤致子宫内翻，遂行次全子宫切除术，将赘生物从阴道内上推，从宫颈残端娩出，剖开宫体见宫底部靠近右宫角处有一赘生物，蒂粗约4cm×5cm。术后给以预防感染、输血等治疗，7天后治愈出院。术后病理检查示子宫体血管瘤。3个月后门诊随访，病人康复佳。
2 讨论
子宫体血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，可发生于任何年龄女性，好发于30～40岁左右，血管瘤可发生于子宫壁各层，但常见于粘膜下或子宫内膜与宫颈，肿瘤达宫腔时呈现息肉状，暗红色，肉眼观察为一种边界不清楚的肿块，质柔软，触之囊性感，周围无明显包膜，切面成呈海绵或蜂窝状大小不等的血窦，临床表现为不规则阴道出血，子宫粘膜下血管瘤或肌壁内血管瘤突入宫腔形成息肉状，可因破裂引起阴道持续出血或大出血，甚至造成出血性休克，体征:子宫增大而软，无压痛，有时于宫颈口处有肿物突出，子宫血管瘤的治疗方法为子宫切除，目前的新方法有动脉栓塞等。
子宫体血管瘤是一种罕见的疾病，子宫血管瘤致子宫内翻更少见，本例患者于术前未诊断清楚，未及时手术，出血增多，导致失血性休克，阴道内赘生物增大，牵拉致子宫内翻，给病人造成精神上的痛苦和经济负担。故临床医师遇到阴道出血，宫颈有肿瘤突出，应想到有此病的可能，应行妇科彩超、CT、血管造影来确诊，以便于及时治疗。
（编辑一 坤）
作者单位:719200陕西省佳县人民医院