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笔者联用多种药物治疗心衰，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文30例均为住院病人，入院后除了病因治疗外，均按卧床休息，低盐饮食，足量洋地黄利尿剂，口服ACE制剂治疗1周。心功能仍无改善。
1.2 一般资料 其中男22例，女8例，年龄在50～70岁之间，平均62岁，慢性肺心病12例，高血压性心脏病4例，风心病6例。扩张型心肌病2例，冠心病6例.其中全心衰Ⅱ度3例，Ⅲ度12例，左心衰为主者5例。临床表现为心悸气促，端坐式呼吸，咳嗽，口唇紫绀，双肺湿罗音，肝颈回流征（+），肺肿大，双下肢水肿。本文心衰的诊断标准符合《实用内科学》的诊断标准。
1.3 治疗方法 停用洋地黄制剂，其他治疗不变，将多巴酚丁胺40mg，多巴胺20～30mg，酚妥拉明10～20mg，分别加入5%GS250ml中静滴，结束后静脉推注速尿20～40mg，以多巴酚丁胺剂量为准，滴速<7.5μg/（kg.min），用药期间注意观察患者血压和心率变化。
2 结果
2.1 临床效果 30例患者心悸，气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐式呼吸，少尿，双肺湿罗音，肝肿大，下肢水肿等症状减轻或缓解，体征消失，用药后30min～1h即有尿，24h尿量达2000ml～2500ml，3～4天下肢水肿消退，4～5天肝脏缩小或正常，7～10天咳嗽缓解，双肺湿罗音消失，心率在治疗前平均120次/min，治疗后84次/min，心功能治疗前Ⅳ级，治疗后Ⅱ～Ⅲ级。
2.2 不良反应 疗过程中2例因静脉滴速达40滴/min，20min后即感心悸，心电监护示为室上性心动过速，减慢滴速至<20滴/min，心率由120次/min减慢至100次/min，心律转为窦性心律，以后继续用药未再发作。
3 讨论
治疗心衰最常用的正性肌力药物为洋地黄类，但有些心衰患者不适宜应用此药治疗，尤其是顽固性心衰患者对洋地黄类药物耐受性差，易中毒，采用本方法治疗与洋地黄类可交替应用。本人体会，采用本文方法治疗7～10天后 停用，然后单独口服地戈辛0.125mg每天1次，连用5天后停用，纠正了心衰。顽固性心衰患者多为年龄较大患者，合并有多器官衰竭，在选择剂量和药物比例时应根据病情来选择。在肺心病心衰时，可适当加大酚妥拉明的剂量，减少多巴胺剂量，两者比例为2:1，这样可以减轻肺动脉高压，减轻心脏负荷，同时速尿一般用20mg～40mg，本文12例肺心病心衰均采用这种剂量和比例，取得较好疗效，高血压性心脏病心衰时，酚妥拉明的用量可达40mg，多巴胺可少用，仅10mg即可。心衰合并有肾功能不全时，可适当加大速尿用量，同时小剂量多巴胺可激活多巴胺受体，起到扩张肾周血管的作用，提高肾小球滤过率使尿量增加。总之，根据不同病情选择不同的剂量和比例，在用药头24～48h，一定要严密观察，随时调整剂量，一般每天用1次，严重时可持续24h静滴。治疗中应注意:①静滴速度不宜过快，多巴酚丁胺和多巴胺剂量大于8μg/（kg.min）可使心率加快，增加心肌耗氧量，造成心脏舒张期缩短。②用药过程中要注意电解质平衡，及时补钾。本方法的使用还可以限制液体入量，避免加重心脏负荷，缩短输液时间，减轻患者痛苦。
作者单位:215221江苏省吴江市第二人民医院
（收稿日期:2004-04-28）
（编辑清 泉）