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【摘要】 目的 观察在常规治疗基础上加用贝康亭治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 103例确诊为不稳定型心绞痛的患者被随机分为两组，常规治疗组51例，接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗。贝康亭组52例，在常规治疗基础上加用贝康亭。两组治疗时间均为28天。观察两组症状、心率、血压、动态心电图的变化及副作用。结果 与常规治疗组比较，贝康亭组的疗效更好，差异有显著性（P<0.01）;贝康亭对心率、血压和率压乘积无影响;贝康亭组缺血发作次数、ST段最大下降幅度、总缺血时间的减少更为明显，差异均有显著性（P<0.01）。结论 在常规治疗基础上加用贝康亭能更有效地改善不稳定型心绞痛症状，明显减少缺血发作次数、ST段最大下降幅度和总缺血时间。对血流动力学无影响，不良反应轻，是安全、有效、更完善的治疗方案。
Yin Zhenyu
Geriatric Department，Nanjing University Medical School affiliated Drum Tower Hospital，Nanjing210008.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Carnitine in patients with unstable angina pectoris.Methods 103patients with unstable angina pectoris were randomized into control group（51patients）and carnitine group（52patients）.In the control group，patients were treated with nitrate，calcium antagonist，ACEI，β-blocker and aspirin，In the carnitine group.patients were treated with carnitine in addition to convertional therapy.The treatment duration in both groups
were28days.The sysmptoms，heart rates，blood pressure，ambulartory24hour electrocardiography and side effects were observed.Results Compared with the control group，Patients in carnitine group had a better treatment efˉficacy（P<0.01）;carnitine had no effect on heart rate，blood pressure and rate pressure production;the reduction of the number of ischemic episodes，maximal ST-segment depression and the total time of ischemic episodes were more significant（P<0.01）.Conclusion Combined application of carnitine with conventional drugs reduces the number of ischemic episodes，maximal ST-segment depression and the total time of ischemic episodes more significantly releases unstable angina prectoris more effectively，it is a safe and effective rotocol to unstable angina pectoris.
Key words carnitine unstable angina pectoris effect
贝康亭即左卡尼汀（L-CARNITINE），是脂肪酸代谢的必需辅助因子，能促进脂肪酯经过β氧化进入三羧酸循环产生能量，从而提高心肌耐缺氧能力，防止心肌损伤，是一种对心肌细胞有保护作用的抗心肌缺血药物 ［1］ 。本研究旨在观察贝康亭对不稳定型心绞痛的疗效。
1 资料与方法
1.1 对象 103例均有不稳定型心绞痛症状，症状发作时两个以上导联出现暂时性ST段压低0.1mV以上而发作缓解后恢复原有水平，或心电图连续监测提示有心肌缺血表现。所有病例均非变异型心绞痛，均无房室传导阻滞、心功能不全表现。随机分为两组:（1）常规治疗组51例，男32例，女19例，年龄65～83岁，平均年龄（76±10）岁。（2）贝康亭组52例，男33例，女19例，年龄67～79岁，平均年龄（77.5±9.5）岁。常规治疗组与贝康亭组在男女比例和年龄方面差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 常规治疗组在诊断确立后接受硝酸酯类、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物治疗。贝康亭组在常规治疗基础上加用贝康亭，（每日将贝康亭注射液4g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每天1次，28天为1个疗程）。观察患者的心率、血压及症状改善情况。治疗时间为28天。治疗前后分别做24h动态心电图。患者每日填写心绞痛发作次数、舌下含服硝酸甘油用量及其他症状。
1.3 疗效评价标准 显效:心绞痛消失或减少90%以上，不用硝酸甘油。改善:心绞痛次数及硝酸甘油用量减少50%～90%。无效:症状及硝酸甘油用量的减少未达改善的程度。
1.4 统计学方法 两组间临床疗效比较采用秩和检验。组内治疗前后心率、血压、率压乘积和动态心电图结果的比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计t检验。两组间副作用比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组临床疗效的比较见表1。
表1 两组临床疗效的比较（略）
注:uc=2.507，P<0.05
从表1可以看出，两组间临床疗效比较差异有显著性，提示贝康亭组疗效更好。
2.2 心率、血压以及心率与收缩压（率压）乘积的变化 两组心率、血压以及率压乘积间的比较见表2。
表2 两组心率、血压以及率压乘积间的比较（略）
注:与治疗前比较 ˇˇ P<0.01
从表2可以看出，各组内治疗后与治疗前比较，心率、收缩压、率压乘积均有所下降，差异均有显著性（P<0.01）。两组间比较，治疗后与治疗前的心率、收缩压、率压乘积差异均无显著性（P>0.05），提示贝康亭对心率、收缩 压、率压乘积无影响。
2.3 动态心电图改善情况 两组动态心电图检查结果比较见表3。
表3 两组动态心电图检查结果比较（略）
注:与治疗前比较 ˇˇ P<0.01
从表3可以看出，各组内治疗后与治疗前比较，缺血发作次数、ST段最大下降幅度、总缺血时间均减少，差异均有显著性（P<0.01）。两组间比较，治疗前的缺血发作次数、ST段最大下降幅度、总缺血时间差异均无显著性（P>0.05）。治疗后贝康亭组各指标均明显低于常规治疗组，差异均有显著性（P<0.01）。
2.4 副作用 常规治疗组:疲乏6例（11.7%），上腹部不适2例（3.9%），头痛5例（9.8%）。贝康亭组:疲乏6例（11.5%），上腹部不适3例（5.7%），头痛4例（7.7%），肌肉疼痛1例（1.9%）。常规组出现副作用共13例，贝康亭组出现副作用共14例，两组副作用比较差异无显著性（χ 2 =0.27，P>0.05）。
3 讨论
贝康亭是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，是脂肪酸代谢多种酶的必需辅助因子。足量的游离贝康亭可使缺血、缺氧心肌从无氧酵解为主转为以脂肪氧化为主，使心肌细胞内的能量代谢得以恢复，从而改善和提供心肌 能量，加速ATP产生;促进红细胞向组织释入更充足的氧，增加细胞膜的稳定性，提高心肌耐缺氧能力，减少缺血缺氧造成的心肌损伤，使心肌细胞内能量代谢得以正常;同时减少有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌损伤，缓解心绞痛，减少心绞痛发作 ［2］ 。本文结果显示，贝康亭能提高心绞痛患者的运动耐量，减少硝酸甘油用量，减轻心电图ST段下降程度，有效地改善临床症状，且无不良反应。因此认为，贝康亭注射液是治疗冠心病心绞痛安全有效的药物，值得临床应用。
参考文献
1 Evangeliou A，Vlassopoulos.Carnitine metabolism and deficit-when supplementation is necessary?Curr Pharm Biotechnol，2003，4（3）:211-219.
2 Schofield RS，Hill JA.Role of metabolically active drugs in the manageˉment of ischemic heart disease.Am J Cardiovasc Drugs，2001，1（1）:23-25.
（收稿日期:2004-09-16）
作者单位:210029南京大学医学院附属鼓楼医院老年科
（编辑日 强）