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【摘要】 大剂量人血丙种球蛋白（IVIG）治疗20例急性重型病毒性脑炎病儿与34例常规应用皮质类固醇治疗的病人进行比较，结果表明，IVIG组病人较对照组在发热、意识障碍消失时间等方面有显著差异（P<0.01），疗效好。表明大剂量静脉人血丙种球蛋白治疗急性重型病毒性脑炎效果明显优于常规激素疗法。
静脉人血丙种球蛋白（IVIG）近几年已逐步应用于神经免疫性疾病，特发性血小板减少性紫癜 ［1］ 、川畸病等疗效颇佳。但IVIG治疗急性重型病毒性脑炎的报道国内尚少，急性重型病毒性脑炎为临床病死率、致残率较高的中枢感染性疾病之一，为进一步探讨该病临床可靠、有效及预后较好的治疗措施，我科于2001年10月～2003年8月采用大剂量静脉人血丙种球蛋白治疗急性重型病毒性脑炎20例，收到满意效果，疗效肯定。
1 资料与方法
1.1 临床资料 IVIG组20例，其中女9例，男11例，年龄10个月～13岁，其中10个月～3岁2例，4～6岁8例，7～13岁10例，对照组34例，女16例，男18例，其中1～3岁5例，4～6岁12例，7～13岁17例，所有病例均为住院病人，两组病人均符合《儿科疾病诊断标准及治疗方案》重症病毒性脑炎的诊断标准 ［2］ ，临床常规做腰穿、脑脊液、脑电图及头颅CT检查，并在治疗开始后第1周、第2周分别复查脑电图，具体资料见表1。
表1 临床症状、体征及实验室检查（略）
1.2 方法 入院确诊后即开始治疗，病人系随机选出，IVIG组给于静脉人血丙种球蛋白400mg/（kg·次），连用3天。其他治疗与对照组相同。对照组开始即用地塞米松0.3～0.5mg/（kg·d）静点，在治疗中两组病人均合并使用抗生素、抗病毒药物及脱水利尿药，但未合用其它免疫抑制剂。
2 结果
IVIG组与对照组比较，在发热时间、意识障碍恢复时间方面存在差异显著性（P<0.01），见表2。但两组在脑电图恢复时间上无明显差异（P>0.05），见表3。
表2 IVIG组与对照组在发热时间、意识恢复时间的比较 （略）
表3 两周后复查脑电图正常例数对比（略）
注:根据上海第二医科大学数学教研组编制的四格表精确检验法，P>0.05
3 讨论
病毒性脑炎其发病机制多认为原发性病毒性脑炎由病毒直接引起，而脱髓壳性病毒性脑炎则是因为免疫机制的改变而发病。急性重型病毒性脑炎在治疗上仍存在一定困难，病死率仍高，后遗症多。故早期减轻症状，缩短热程，控制惊厥，促进神志恢复尤为重要。重症患儿细胞免疫功能多有降低，病毒血症感染往往难以控制。常规用地塞米松虽能抑制神经组织对病毒抗原的免疫反应减轻其损害，但起效较慢，症状缓解时间较长。急性期的干预不能令人满意。静脉人血丙种球蛋白含有广谱抗病毒、细菌、或其他病原体的IgG抗体，我们采用大剂量人血丙种球蛋白治疗急性重症性病毒性脑炎，可早期阻止病毒在体内的复制，还可刺激机体产生相应的抗病毒抗体，中和反应致脑内病毒抗原与释放的有害物质，减少脱髓鞘的程度;及早缓解高浓度病毒血症对机体的损伤。同时，人血丙种球蛋白所含免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用 ［3］ 。通过以上作用可抑制脂质过氧化作用减少脑水肿，有效地促进神经系统的复苏 ［5］ ，我们的临床观察结果表明:意识障碍恢复时间IVIG组较对照组明显缩短，差异有显著统计学意义（P<0.01），脑膜刺激征恢复时间也有统计学意义（P<0.05）;可使神经的自我保护能力加强，增加损伤神经组织的局部微循环开放，血流速度加快，灌注增加，减少儿茶酚胺的缩血管功能和血栓的形成，减少内皮脂质的氧化，对神经系统的恢复有明显的作用 ［3］ ;但是脑电图恢复时间2周后复查两组对比差异无显著性（P>0.05）（见表3）。由此可见，大剂量静脉人血丙种球蛋白对急性重型脑炎的急性期作用明显。 我们认为，大剂量丙种球蛋白用于急性重型病毒脑炎的急性期治疗，保护了脑功能，缩短了病程，提高了危重病人的抢救成功率，也降低了其合并症和后遗症。尤其在重症脑炎的急性期治疗有重要价值。
参考文献
1 Coiovic M，Dimitrijevic M，Sonnenburg C et al.Clinical efficacy and safety of a novel intravenous immunoglobulin preparation in aduit chronˉic ITP Hematol J，2003，4（5）:358-362.
2 林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准及治疗方案，天津:天津科技出版社，1990，220.
3 陈卫东.静脉大剂量免疫球蛋白在神经免疫疾病的应用.临床神经病杂志，1994，7（4）:251-252.
（收稿日期:2004-09-09）
作者单位:266071山东省青岛市红十字会中心血站
266012山东省青岛市儿童医院
（编辑清 泉）