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患者，男，65岁，因“右睾丸无痛性肿大2年”于2002年11月11日入院。既往无隐睾及睾丸外伤史。查体:浅表淋巴结无肿大，双侧乳房轻度肿大，未触及肿块。右侧阴囊明显增大，阴囊皮肤充血潮红，血管扩张，表面无溃疡，阴囊内触及一肿块，约8cm×8cm×5cm，质实偏硬，无触痛，无波动感及囊性感，透光试验阴性。右附睾及精索触不清，左睾丸缩小，约4ml，质软，未触及结节。外院穿刺细胞学示“倾向上皮来源恶性肿瘤”。入院后查彩超示:（1）右睾丸实性肿瘤（内部回声不均，散在低回声强回声结节，血供丰富）;（2）右精索静脉曲张。CT提示右睾丸肿瘤，左睾丸萎缩，血AFP4.0ng/ml，CEA0.5ng/ml，THCG<2.0mIU/ml。同年11月16日行“右睾丸根治性切除术”，术中见右睾丸弥漫性肿大，椭圆形，约8cm×8cm×7cm，剖开见切面一灰白色肿块，约1.5cm×5cm×5cm，包膜不清，质地硬，右附睾无肿大，右精索静脉曲张。镜下见肿瘤细胞形成带管腔的腺管状结构，有的为实性小管状，有的排列成巢状和条索状，胞浆透亮，核呈卵圆形，可见核仁。病理诊断:右睾丸支持细胞瘤。组化:CK（-），VMT（+）。术后恢复良好，随访1年半，未见复发、远处转移。
讨论:睾丸支持细胞瘤是一种由性索-基质起源、男性分化的肿瘤，又称男性母细胞瘤，比较少见，约占睾丸肿瘤的4% ［1］ ，可发生在任何年龄，但以成人多见，常见于隐睾有假两性畸形病人的睾丸。临床上主要表现为睾丸肿块，呈圆形或椭圆形，多单发，生长缓慢，部分病人可伴有疼痛，约10%～38%患者有男性乳房肿大、皮肤色素沉着、紫纹等内分泌改变 ［2］ ，本例病人也有男性乳房发育表现。支持细胞瘤可单独存在，但少见，常见与间质细胞瘤混合存在。本病大多数为良性肿瘤，约10%为恶性肿瘤，但转移率低。临床及辅助检查缺乏特异性，容易误诊，确诊只能通过病理学检查。治疗方法首选根治性睾丸切除术。单侧睾丸病变常规行根治性睾丸切除术，双侧睾丸病变无生育要求者应行双侧睾丸根治性切除术，术后予雄激素替代治疗，有生育要求者可暂缓行双侧睾丸根治性切除术或行双侧睾丸部分切除术，对保留组织部分密切观察。术后长期随访有无远处转移非常必要，如发生转移，则按睾丸生殖细胞瘤处理，选用化疗、放疗或腹膜后淋巴结清扫术。
参考文献
1 冯照晗，张钊，姜永金，等.睾丸支持细胞瘤1例报告.中华泌尿外科杂志，2003，24:209.
2 吴阶平.泌尿外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，523.
（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:363000福建省漳州市医院泌尿外科
（编辑子 萱）