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【摘要】 目的 骨髓移植治疗恶性淋巴瘤，全身淋巴区一次大剂量放射治疗（TLI）患者血象、免疫、肝肾功能等观察研究。方法 TLI治疗前后对照检测血象（RBC、Hb、WBC、PLT），细胞免疫（Et、Ea），体液免疫（IgG、IgA、IgM），肝肾功能（GPT、BUN、Cr），EKG等。结果 TLI治疗后白细胞数、细胞免疫值，淋巴细胞转化率均明显下降，顺利进行骨髓移植，20例患者均获CR疗效。肝肾功能检查值及心电图基本正常，血象在53天内均恢复到正常值，TLI是患者能承受的高效的治疗新方法。
关键词 骨髓移植 TLI治疗 血象 免疫 肝肾功能
TLI治疗恶性淋巴瘤是近年来探索的治疗方法，我院在骨髓移植治疗中，对多发性和弥漫性恶性淋巴瘤20例进行了TLI治疗，对部分相关问题进行了观察研究，获得了好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中男12例，女8例，年龄范围17～51岁，其中40岁以下者15例，占75%。
1.2 病理及临床诊断 霍奇金氏淋巴瘤（HD）11例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）9例。HD中，Ⅱ A 期3例，Ⅱ B 期2例，Ⅲ A 期1例，Ⅲ B 期1例，Ⅳ期4例;NHL中，Ⅱ A 期4例、Ⅲ A 期2例，Ⅲ B 期2例、Ⅳ期1例。
1.3 治疗方法 患者放疗前5天进准备室，前1天采集骨髓5 9 ～10 9 有核细胞（400～500ml），静脉用药VCR2mg，CTX50mg/kg体重，5%NaHCO 3 200ml。放疗采用 60 Co分区照射，照射剂量，非病变淋巴区5～6Gy，病变区12～18Gy，放疗后输入骨髓。
1.4 放射反应及肿瘤情况 放射中有3人出现恶心、呕吐，经对症治疗即缓解。放疗后数日内8例患者出现乏力、纳差，3例伴有口角疱疹、低烧。放疗后肿物及肿大淋巴结逐渐消退，均获CR疗效。
1.5 血象观察 本组患者放疗后RBC最低值为2.91×10 12 /L，降到正常值以下者19例，占95%，Hb最低值为94g/L，低于正常值者19例，占95%，WBC最低值为0.4×10 9 /L，其中<1×10 9 /L8例，占40%，（1～2）×10 9 /L9例，占45%，（2～3）×10 9 /L3例，占15%。PLT最低值为6×10 9 /L。RBC和Hb在放疗后5～8天降低值者居多占55%，WBC放疗后4～5天降到最低值者居多，占35%;PLT照射后7～10天降到最低值者居多，占45%。各项检查值恢复到正常值的时间为RBC、Hb5～52天，其中13例6～12天恢复到正常值，占65%;WBC8～53天恢复到正常值，其中11例13～20天恢复到正常值，占55%;PLT6～33天恢复到正常值。
1.6 免疫值 放疗后细胞免疫值，Et下降者5例，占63%（5/8），E a 下降者7例，占78%（7/9），淋巴细胞转化率下降者8例，占100%（8/8），其中3例转化率为0。免疫球蛋白IgG下降者4例，占10%（4/40），IgM下降者3例，占33.3%（3/9），IgA下降者为5例，占55.6%（5/9）。
1.7 肝肾功能及心电图 本组患者放疗后GPT在正常值以上者4例，TTT、ZTT等项肝功检查值均正常。BUN、Cr均在正常值范围，EKG治疗后均正常。
2 讨论
2.1 TLI对骨髓移植的协助作用 本组患者白细胞在放疗后明显下降，且下降到2.0×10 9 /L以下者17例，占85%。放疗后细胞免疫值，淋巴细胞转化值均明显下降，最能体现免疫功能的活性玫瑰花结（Ea）的下降率78%，淋巴细胞转换率下降者100%，有3例转化率为0。随着白细胞和免疫功能的明显降低，排异反应降到骨髓移植所需要的程度，使骨髓移植顺利进行。全身放射是一种高效免疫抑制措施 ［1］ 。
2.2 近期疗效 本组患者均为Ⅱ期以上的病例，Ⅲ、Ⅳ期患者占多数，通常治疗存活率降低，所以对中晚期恶性淋巴瘤，探索新的疗法是必要的，本组病例治疗均获CR疗效，TLI是骨髓移植治疗的重要措施。Johnson的一组170例NHL中仅有5%为局限性的。而80%为Ⅲ及Ⅳ期。因此，晚期病例除化疗外，TBI进入治疗具有重要地位。
2.3 大剂量全身淋巴区一次性放射治疗的成功，不仅在于对患者无菌隔离，护理，抗菌和支持疗法，而且放射治疗的各个环节也非常重要的，放射剂量和放射的合理安排、低剂量率以及放射室的准备也是重要环节。放射室在放疗前3天开始擦洗墙壁及用具，用1/1000洗必泰浸泡用物，治疗前一天用甲醛（1me/m 3 ）喷洒地面，并封闭24h，然后通风，照射当日晨用高瓦数紫外线灯进一步灭菌，工作人员穿无菌工作服进行无菌操作，可保障TLI治疗的顺利进行和骨髓移植的成功。
参考文献
1 HJ Kole等.用狗研究全身照射中剂量率和分次照射的作用.国外军事医学资料，1983，增刊1:35.
作者单位:730000兰州医学院第一附属医院
（收稿日期:2004-07-29）
（编辑罗 彬）