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真菌广泛存在于大自然界中，也存在于人的皮肤、结膜囊、泪道中。正常完整的角膜是不易被真菌感染的，大多数真菌性角膜溃疡是在外伤后，特别是植物性外伤，如稻草、草类、泥土致角膜外伤后感染的真菌常为曲霉菌和镰刀菌。一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关。如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素，糖皮质激素或免疫抑制剂等，这就给临床治疗带来一定困难，由于大多数抗真菌药物毒性大，眼组织渗透力小，难于应用。笔者在2003年期间，采用氟康唑和斯皮仁诺联合应用，配合清创烧灼术治疗真菌性角膜溃疡6例，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男2例，女4例。年龄39～67岁，平均53岁。术前检查:视力:光感～眼前数指。病灶直径3～6mm，均有前房积脓。全部病例均做了涂片及培养检查，确诊为真菌感染。
1.2 治疗方法 0.4%盐酸奥布卡因表麻2次，2%碘酊烧灼溃疡面，用生理盐水冲洗后，0.2%氟康唑0.3mg结膜下注射，0.2%氟康唑滴眼液滴眼，每半小时1次，斯皮仁诺0.1g，bid，饭中服用，1%阿托品滴眼，tid。
2 治疗效果
全部治愈，其中最短时间15天，最长时间33天，平均24天。视力最高0.25，最低眼前数指，角膜均薄翳或白斑。3 讨论目前，大多数抗真菌药物毒性较大，眼部渗透力差。氟康唑是一种广谱抗真菌药，作用机制是阻止麦角固醇的合成，并特异性抑制了对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P-450，破坏了真菌细胞的完整性。本药水溶性小，血浆蛋白结合率低，半衰期长，毒性小，能迅速渗透眼部组织，局部应用无刺激症状，患者易于接受。 伊曲康唑，又名斯皮仁诺，是新型三唑类药物，抗真菌作用机制是抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而发挥杀菌作用。本药具有以下特点:（1）抗菌活性高，特别是曲霉菌和镰刀菌对其较敏感。（2）口服易吸收，生物利用度高。（3）毒副作用小。
局部清创烧灼术，可除去病变区坏死组织及角膜上皮，有利于抗真菌药物在组织内的渗透，碘剂又可破坏菌体的酶蛋白成分，大大提高了杀菌作用。局部滴用氟康唑，使结膜囊内维持有效药物浓度，达到充分、有效、不间断杀菌作用。实践证明，氟康唑联合斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎是比较理想的药物。
作者单位:262200山东省诸城市人民医院眼科
（收稿日期:2004-08-12） （编辑若 木）