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笔者于2002～2004年对我站确诊的126例念珠菌性阴道炎患者使用不同剂量氟康唑（依利康片）（石家庄制药集团有限公司产品）加咪康唑（达克宁）栓（西安杨森制药有限公司产品）治疗，疗效显著，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例患者，年龄18～45岁，病程1周～3年。首发者23例，复发1次者15例，复发2次者21例，复发3次以上者67例。单纯念珠菌感染25例，合并其它病原菌感染者共101例，其中沙眼衣原体8例，支原体13例，淋球菌14例，滴虫16例，革兰阴性短杆菌50例。性伴患念珠菌性龟头炎12例。主要临床症状:局部有瘙痒和疼痛117例，无症状9例。主要临床体征:豆腐渣样白带67例，膜样附着物23例，阴道壁黏膜浸渍潮红28例，糜烂8例。将患者按序随机分为3组:50mg组30例，100mg组40例，150mg组56例，3组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 凡妊娠及哺乳期妇女;1个月内系统用过抗真菌药物者;严重肝肾功能异常者;同时接受巴比妥、香豆素抗凝剂或口服降糖药者;对咪唑类抗真菌药物过敏者。
1.3 真菌学检查 用藻酸拭子取126例患者宫颈口及阴道后穹隆两处的分泌物进行涂片检查，86例镜下见芽生孢子、菌丝或假菌丝，32例镜下见芽生孢子、假菌丝，8例镜下见芽生孢子。
1.4 治疗方法 氟康唑片每片50mg。患者按序随机分为3组，50mg组，每天口服1次，连服12d;100mg组，每天口服1次，连服6d;150mg组冲击疗法，每周口服1次，连服2周。达克宁栓每日1枚置入阴道，连用14d。停药后0.5、2、3个月各随访1次，观察疗效。
1.5 评分标准 根据症状和体征按0～3级评分:0级:无，1级:轻（瘙痒轻，白带比正常增多，阴道壁浸渍潮红、糜烂<1/3）;2级:中（瘙痒能引起患者注意，白带量多无溢出，阴道壁浸渍潮红、糜烂>1/3）;3级:重（瘙痒难耐，患者坐立不安，白带量多有溢出，阴道壁浸渍潮红、糜烂>2/3）。
1.6 疗效判定标准 痊愈:症状与体征积分值减少≥95%，真菌镜检阴性;显效:症状与体征积分值减少60%～94%，真菌镜检阴性;好转:症状与体征积分值减少20%～59%，真菌镜检阴性或阳性;无效:症状与体征积分值减少≤19%，真菌镜检阳性。痊愈加显效例数的百分率合计为有效率。
1.7 统计学方法 数据进行独立样本的χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评价 126例中有98例患者按照方案要求完成了临床观察，其中50mg组26例，100mg组34例，150mg组38例。使用不同剂量的3组患者在不同阶段的临床痊愈、有效率和真菌学检查情况，见表1。经统计学处理，0.5、2及3个月真菌检查及临床疗效的比较，差异均无显著性（P>0.05）。
2.2 安全性评价 126例患者中，29例出现了可能与药物有关的不良反应，占23.02%。主要表现为胃肠道不适、恶心、腹胀、口渴、头晕、疲劳、月经异常。不良反应发生于服药期间，反应轻微，停药后症状消失，不影响治疗。
表1 3组患者治疗后临床疗效评估 例（略）
3 讨论
以往治疗念珠菌性阴道炎以口服制霉菌素为主，但疗效不理想。氟康唑为新型三唑类抗真菌药，能特异、有效地抑制真菌的甾醇合成。口服氟康唑后0.5～1.5h血浆浓度达峰值。在体内外具有显著的抗真菌活性且疗效持久，对深部真菌和浅表真菌均有抗菌作用;对皮肤、阴道上皮的角质层有高度的亲和性，服药后迅速到达阴道黏膜，并由内向外逐渐发挥作用。本试验采用3种不同剂量的氟康唑治疗念珠菌性阴道炎，在停药0.5个月后随访治愈率分别为92%、91%、92%;有效率达96%、97%、97%;真菌镜检转阴率分别为92%、91%、92%;停药2～3个月后随访治愈率分别为92%、94%、94%;真菌镜检转阴率分别为96%、97%、97%;不良反应发生率占23%，在停药后症状消失。本文对照使用伊曲康唑的患者普遍反应价格昂贵，难以接受，而使用氟康唑的患者，尤其是150mg组的患者反应，服用方便，经济实惠笔者认为对慢性复发性念珠菌性阴道炎，氟康唑和其它抗真菌药联合应用，并同时治疗性伴，达克宁栓局部应用直接作用于念珠菌细胞膜，改变其通透性，阻止其营养物质摄取而导致其死亡。
总之，氟康唑与达克宁栓联合应用治疗念珠菌性阴道炎，疗程短，疗效较好，值得临床推广应用。
（编辑江 帆）
作者单位:261500山东省高密市皮肤病防治站