糖尿病足部护理及健康教育指导

 　　糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，由于长期血糖控制不良可引起各种并发症，导致残疾和过早死亡，最常见的并发症足部溃疡，常导致肢残。加强DM患者足部护理的健康教育和指导，监控患者血糖浓度，可有效控制足部溃疡的发展，避免DM患者下肢截肢，提高其生活质量。我们在临床护理工作中对DM病人进行DM足部护理及健康教育，效果满意，现报告如下。

　　1 护理措施

    　1.1 筛选出高危人群 根据糖尿病足部溃疡的高危因素筛出高危病人进行有效的专科护理。糖尿病足部溃疡的高危因素有:病程较长;年龄40岁以上;吸烟者;足部畸形以及有皮肤溃疡倾向者。

   　 1.2 足部检查 入院时常规对DM病人进行全面足部检查，评估易出现皮肤完整性破坏的危险区域。包括:趾骨前端、脚趾、中间及外侧的足中段和足跟 ［1］  。如果患者已丧失保护性知觉，患足部溃疡的危险性更高。对于持续高血糖患者，每天均应检查其足部。

    　1.3 足部护理 DM所有足部损伤均有潜在危险，出现足部损伤应及时护理，大部分问题都可避免 ［2］  。

    　1.3.1 足部感染护理 按感染伤口常规处理，先用大量生理盐水冲洗伤口，再对分泌物进行细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素敷于创面，亦可用抗生素浸湿纱布引流。

    　1.3.2 割伤扎伤擦伤的护理 足部损伤，即使轻微的瘙痒、擦伤或裂开的伤口也可造成细菌感染，应立刻彻底清洁伤口，严重的割伤扎伤并发细菌感染时应加强护理。

    　1.3.3 嵌甲的护理 出现嵌甲，如趾甲腹部遇到压力，极易引起细菌感染，必须用抗生素冲洗治疗，必要时手术切除。为防止趾甲向内生长，剪趾甲时两边切勿剪得过深。

　　1.3.4 足部水泡的护理 足部出现水泡不应刺穿，以免细菌感染。

    　1.4 足部健康教育和指导 对DM进行足部健康指导，可降低足部感染发生率，减少截肢的机率，提高DM患者生活质量。足部健康教育和指导是预防足部溃疡最经济有效的辅助手段。

    　1.4.1 平时仔细检查脚部是否有水泡、割伤、擦伤或其他变化。检查时特别留意趾缝。若有受感染的迹象，如皮肤发红、化脓或肿胀等应立即予以处理。

    　1.4.2 穿鞋力求舒适宽松，大小以超过大拇指半寸为宜，防止发生鸡眼及胼胝。穿着清洁而吸汗力强的袜子，最好选用轻羊毛织的，棉织品次之;丝织和尼龙织品不宜穿着。定期修理趾甲，胼胝和鸡眼则应用较细的趾甲锉使之平滑后，将润肤液涂于患处。

    　1.4.3 洗脚宜用温水及性质温和的肥皂，因DM病人足部敏感度低，常因感觉不到过热的水温而致足部烫伤，故最好采用淋浴而不在热水中泡脚;洗脚后将脚擦干，尤其注意趾间;除趾间外，涂上富有营养且无味的滋润膏。

   　 1.4.4 指导DM病人进行毕格尔式运动法 ［3］  锻炼，促使脚部血液循环，避免足部发冷及组织坏死，要求病人每人反复做此运动1h。

    　1.4.5 保持足部干爽，若脚汗过多，可用爽脚粉洒在趾缝间、鞋和袜内。

    　1.4.6 DM患者若患足癣或湿疹，应在医务人员的指导下用处方药治疗;若足部患胼胝或“鸡眼”，绝不可自行用刀片切割或在无医师的指导下自行购药治疗，避免因皮肤破损导致感染。

   　 1.4.7 避免足部受伤。如足部外伤，应及时到医院进行治疗和护理。

　　2 典型病例

    　患者，男，71岁，因口渴多饮多尿3年，双下肢水肿10余天，以“2型DM，伴糖尿病性周围神经炎”收治入院。入院时糖尿+++，血糖20.36mmol/L。病人曾在院外“挑鸡眼”，致足部感染，表现为右足红肿明显，足底外侧见3cm×3cm溃疡，小趾底部有一窦道并有分泌物。予以胰岛素降血糖及抗生素抗感染和其他对症处理。此时主要进行有效控制血糖浓度和抗感染治疗。由专人进行护理和健康教育指导，每两周对伤口分泌物进行药敏试验，选用有针对性的抗生素进行足部换药。45天后溃疡面愈合，新生肉芽组织生成，血糖控制在6.19～6.85mmol/L，病人可起立行走，外出散步。出院时予以足部护理健康指导，并嘱定期来院随诊。随访2年足部病变未见复发。

    　3 讨论

　　目前全世界有1.2亿DM病人，估计到2005年其发病数将为目前的3倍以上。西方发达国家DM患病率为5%;我国DM的患病率为2%～3.6%，比10年前高3～4倍 ［4］  。DM的患病率在急剧升高，且DM为慢性终身疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗。
     
　　足部病变是DM病人的主要并发症，长期血糖控制不良，体内高血糖损害血管和神经，导致血液循环不足及脚部触觉丧失，使足部保护性知觉丧失，更加容易受到损伤，发生溃疡、感染、坏疽，严重时甚至截肢 ［2］  。DM患者经历下肢截肢术的人数比未患这种疾病而截肢的人大约多15倍 ［5］  。美国糖尿病学会（ADA）建议所有DM患者至少每年进行一次全面足部检查 ［1］  。如果患者已丧失保护性知觉，患足部溃疡的危险性更高。定期检查足部，有效的足部护理和足部保健教育和指导是防止发生严重足部并发症，提高DM患者生活质量的重要措施。

　　参考文献

    　1 李跃跃.58例糖尿病病人自我保健意识调查.山西护理杂志， 1999，10（5）:200-201.

    　2 刘玉莹，黄津芳.病人健康教育问题，北京:科普出版社，1998，99-100.

    　3 王方凌.一失“足”成千古恨.糖尿病新世纪，1999，50:20.

　　4 范丽风.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32（10）:61.

    　5 王曼.糖尿病足部溃疡的一种前期诊断方法和护理.国外医学·护理学分册，1999，18:41.    

　　作者单位:610031四川成都中铁二局中心医院 

    （收稿日期:2004-10-20） （编辑青 山）