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病例资料:患者，女，23岁，以头痛发热收入院。入院后经腰穿脑脊液化验确诊为结核性脑膜炎，给予异烟肼、激素、吡嗪酰胺、链霉素、利福平等治疗，其中利福平0.45g，qod。病情逐渐稳定，入院第5天上午9时服药后患者自感寒战发热，胸闷不适，全身酸痛，皮肤瘙痒，继之球结膜充血，体温37.5℃，但无头痛及恶心呕吐，以后间断发热隔日一次，体温上升快下降快，有时高达39℃，与前类似，症状轻重不一，每次发热均在口服利福平后2h，间歇期无症状，停用利福平后症状未再发生。
讨论:本例患者隔日一次口服利福平后反复出现寒战高热、全身酸痛及球结膜充血，用药间歇期及停药后症状缓解，符合利福平致流感样综合征的特点:（1）作为抗结核一线药物利福平，常规用于各种结核性疾病的治疗，其常见的副作用主要是肝肾功能损害及血液系统毒性，其流感样反应极少见，目前未见文献报道［1］ 。利福平为利福霉素SV（Rifamyin Sv）的衍生物，作为半抗原物质进入机体后，可引起各种过敏反应如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、脱性皮炎及休克等 ［2］ 。（2）而其流感样综合征是其中剥罕见的过敏反应类型，特点为:①常在大剂量间歇疗法之后发生，且剂量越大，用药间隔时间越长，发生频率越高症状越重。②临床典型症状:发热、寒战、畏寒、肌肉骨骼酸痛、头痛头昏。③症状多在服药后1～4h出现，12～24h自行消失。④间歇期或停药后不出现。⑤血清中可检出抗利福平抗体 ［3］ 。（3）本例临床表现基本符合以上特点。利福平致流感样综合征确诊之前，应注意与链霉素、异烟肼、及吡嗪酰胺所致的药物热进行鉴别。后者发热多为低中度发热，用药期间持续低热为主，无寒战、肌肉酸痛及粘膜充血样反应，且与持续用药有关，与用药剂量关系不肯定。由于本综合征临床少见，极易误诊，故临床工作中要警惕本综合征的发生，以免错误诊治。
参考文献
1 杨思列，王升贞，吕瑞琴.临床常用药物，济南:山东科学技术出版社，1998，（9）:46.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，北京:人民卫生出版社，1994，7（13）:109.
3 戴自英，刘裕昆.实用抗菌药物学，上海:上海科学技术出版社，1998，12（2）:232.
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院
（收稿日期:2004-08-26） （编辑黄 杰）