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我院自2003年11月～2004年8月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）17例，成功15例，中转开腹2例，现报告如下。
1 病例资料
本组17例，男7例，女10例，年龄最小22岁，最大72岁，平均45岁。胆囊结石14例，胆囊息肉3例，合并急性胆囊炎4例，合并慢性胆囊炎10例，无症状者3例。既往胃大部切除术者1例，下腹手术病史者3例。全部行腹腔镜胆囊切除术，成功15例，中转开腹2例。
2 讨论
2.1 LC基本功的训练 我们自制模拟训练箱，练习视觉判断及“找点”能力，在此基础上练习打结、钳夹等基本功，为实施正式LC做准备。
2.2 病人的选择 开展首例时要严格筛选合适的病人，做到“只许成功，不许失败”，为今后的工作打好坚实基础。目前我们放弃“只许成功”的观点，认识到LC是传统胆囊切除过程中的一部分，LC中转开腹并非是“无奈”之下的选择，因此做好术前交待工作，争取病人的合作。在病人的选择中无禁忌证，只要是单纯胆囊结石，首先术式为LC。2.3 LC术中的技巧
2.3.1 操作戳口的选择 我们不拘束于经典的戳口位置，根据腹腔镜下胆囊位置选择主操作戳口及附属操作戳口的位置，达到理想的操作位置。
2.3.2 电凝系统操作下顺行切除过程中，游离胆囊即将结束时暂保留胆囊底与肝脏的连接，钳夹胆囊底推向上方抬起肝脏，再次观察手术创面，确认无活动出血及胆汁漏，最后完全分离胆囊。
2.3.3 灵活掌握套管的插入方式 插入方式可分为盲插与开放式插入，肥胖、腹壁较厚或既往有手术病史的病人选择开放式插入法，反之可选择盲插，可避免插入套管过程中的副损伤。
2.3.4 紧贴胆囊分离 胆囊壁的破裂并不影响病程，因此放弃“尽可能保证胆囊完整性”的观点，保证手术操作的安全。如有较多小结石时可用钛夹关闭裂口，防止结石落入腹腔。
2.3.5 要有坚定的信念及足够的耐心，但是一定要避免侥幸的心理 胆囊三角区解剖关系不清（无法辨认胆囊管），异常胆汁漏时果断中转手术。本组中转开腹手术的1例患者为慢性结石性胆囊炎病史20余年，急性发作3天而入院，术中无法辨认胆囊管与胆总管，开腹后发现囊管已闭塞。中转开腹的第2例是术中切断胆囊管，分离系膜时发现异常胆汁漏，开腹后发现胆总管损伤。
（编辑日 强）
作者单位:133300吉林省珲春市医院