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【摘要】 目的 应用钛板对颌骨骨折的复位内固定使骨折复位固定更佳，患者痛苦更小，尽快恢复口腔功能。 方法 根据骨折X片检查情况，开放性骨折自开放伤口进路，清创和骨折复位内固定一次完成。
结果 伤口Ⅰ期愈合，咬合关系正常，口腔功能恢复较好，颌面部无畸形，X线6个月时，骨折线消失，骨痂呈均匀影，1年时，骨小梁排列与正常骨小梁排列无明显差异，骨质透光影一致，骨折愈合良好，钛板均无移位及断裂，骨折无疏松及吸收现象。取得了满意的临床治疗效果。
结论 用钛板对颌骨骨折进行复位内固定治疗应遵循骨折和固定的生物力学原理，熟悉操作要领和规范，即可获得良好的临床效果。
【关键词】 颌骨骨折 钛板 内固定
近年来，颌骨骨折随交通事业的发展呈上升趋势，如何使骨折复位固定更佳，减小患者痛苦，早期恢复口腔功能是近年来临床研究的重点。钛板正被应用于颌骨骨折的复位内固定中，它弥补了以往颌骨骨折治疗方法中的不足。我科自2000年1月～2002年12月采用纯钛夹板对60例颌骨骨折患者进行复位内固定治疗，均获满意的治疗效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 选用上海馀振兴齿科器材厂生产的纯钛多型夹板，厚1.0～2.0mm，宽3.0～6.0mm，4～10孔不等，长50～90mm。纯钛固定螺钉直径2.0～3.0mm。
1.2 临床病例 60例下颌骨骨折患者均系我院2000年1月～2002年12月收治的患者。平均年龄30岁（13～72岁），男36例，女24例。骨折类型:60例患者共85处下颌骨骨折，45例患者为单发性，15例为多性（12例伴上颌骨骨折，8例伴有下颌粉碎性骨折）。
1.3 方法 术前行X片检查，确定骨折情况、术式。开放性骨折自开放伤口进路，清创和骨折骨复位内固定一次完成。术中仅剥离唇（颊）侧软组织，充分暴露骨折区，彻底清创及去除不能保留的碎骨片和嵌入骨断端间的软组织，根据恢复咬颌关系和解剖结构进行复位。选择适合和纯钛夹板，必要时可塑形，使其与骨折区唇（颊）骨面贴合。避开牙根及神经血管钻孔，用钛钉将板固定，使断端紧密贴合及稳固固定。固定螺钉要在3枚以上，且不在一条直线上，避免因咀嚼运动使钛板与颌骨、钛钉之间滑动而影响固位。每个骨折区可选1～2块钛板进行内固定。粉碎性骨折用0.5mm的钛网片，根据缺损区大小形状，塑形钛网片用钛钉固定钛网片，必要时用碎骨填塞，分层缝合。术后第1天即可进流质或软质食物。
2 结果
本组60例患者中，伤口均Ⅰ期愈合，咬合关系正常，口腔功能口腔卫生良好，颌面部无畸形，疤痕隐蔽。分别复查3个月、6个月及1年的X片。3个月时:骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影，骨小梁排列紊乱;6个月时:骨折线消失，骨痂呈均匀影，有接近正常骨小梁排列结构影像;1年时:骨小梁排列无明显差异，骨质透光影一致，骨外形无异常，骨折愈合良好。在复查的X片中，钛板均无移位及断裂影像，其周围骨质无疏松或吸收现象。取得了满意的临床治疗效果。
3 讨论
1976年Champy基于生物力学研究详细阐述了下颌骨理想的固定路线（实际为张应力轨迹），并发展了下颌小型板固定系统（miniplate fixation system） ［1］ 。小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，而且板易弯制成形，并按张应力轨迹放置。微型钢板内固定治疗可以早期恢复张口度及咀嚼功能，治疗期间对发音、进食及呼吸功能影响较小，口腔卫生状况以也可以改善，尤其适应无牙颌骨骨折，为治疗颌骨骨折解决了不少难题。颌骨主要通过骨内主应力轨迹中断，骨因此失去抗力结构和承载功能。固定的目的是通过固定结构替代中断的骨抗力结构，在骨愈合期内重新建立主应力轨迹，以中和功能负载。因此，固定应按主应力轨迹进行。下颌骨属于高应力骨，骨内应力轨迹按性质分为张应力轨迹和压应力轨迹，相应固定方法有两类，一类是抗剪切负载固定（load-shearing osteosynthesis），即临床张力带固定（tension-band fixation），目的是中和张应力，传导功能负载产生压力;另一类是承载固定或抗轴向负载固定（load-bearing osteosynthesis），即临床加压固定和重建板支柱固定，目的是通过预压应力和固定结构刚度抵销各类负载应力，以等长方式保持骨块稳定。纯钛对人体无毒、不致炎、不致敏，其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐蚀性，且能与机体形成稳定的生物相溶关系 ［2］ 。纯钛强度适中，硬度较低，其弹性模量的人骨、牙的弹性模量接近，不造成坚硬钢板所导致的应力屏障作用，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建。故使用纯钛夹板对颌骨骨折复位内固定后，如无特殊情况，无需再次手术取出，可永久保留体内。本组60例患者无1例取出纯钛板，X片复查未发现骨吸收或骨上外疏松现象。以往的颌骨骨折复位固定治疗中，大多采用颌间结扎、不锈钢丝及不锈钢板内固定、牙弓夹板弹力牵引复位等，须都能获得较好的咬合复位效果，但存在着许多缺点。用不锈钢丝内固定需经口外行切口，创伤大、不易操作、手术时间长、术后疤痕影响面部美观等;不锈钢板可对机体致炎、致敏，并造成应力屏障，使骨愈合后期被固定的骨皮质得不到适应应力刺激，反而影响骨的愈合和重建 ［3］ 。且在骨愈合后期须取出钢板，也给患者造成再次手术的创伤和负担。而采用纯钛板进行颌骨骨折复位内固定治疗，克服了以往骨折治疗方法中的众多不足，能对各型骨折进行坚强内固定（igid internal fixation RIF），也能起到骨缺损区的支架作用，获得良好的解剖复位和咬关系 ［4］ ，早期恢复患者口腔功能和保持口腔卫生，消除因进食不便带来的饥饿和体质下降。早期功能锻炼和坚强内固定的这种功能性固定，能使骨折愈合速度加快，质量提高。早期功能锻炼有助于颌骨骨折的修复重建和颌面部各部位的功能协调，减少面部畸形的发生。尤其对牙颌患者的骨折，更应行纯钛夹板复位固定。
总之，下颌骨骨折的坚固内固定治疗应遵循骨折和固定的生物力学原理，熟悉操作要领和规范，就能够获得良好临床效果，降低并发症。
参考文献
1 郑苍尚，严文丰.坚强内固定技术在颌骨骨折治疗中的评价.口腔颌面外科杂志，2000，4（9）:188.
2 汪大林.钛在口腔医学的应用研究.国外医学·口腔知学分册，1993，20（1）:43.
3 杨学文，东耀峻，李祖兵，等.坚强内固定技术在口腔颌面外科的应用.口腔医学纵横杂志，1999，15（1）:31.
4 刘彦普，周树复，斯方杰，等.下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究.实用口腔医学杂志，1994，12（4）:269.
作者单位:211800江苏省南京市浦口区中心医院口腔科