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患者，女，70岁，因反复刺激性干咳1年余，加重伴胸痛3周入院。查体:T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，一般情况可，发育正常，查体合作。皮肤、黏膜正常，口唇无紫绀，无杵状指，浅表淋巴结无肿大。左下肺叩诊稍浊，左下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性罗音。心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规:WBC5.21×10 9 /L，RBC4.68×10 12 /L，Hb136g/L，HCT42.2%，PLT203×10 9 /L。肿瘤标志物均正常。肺MRI及螺旋CT显示:左肺下叶后基底段见一大小约2.8cm×2.5cm的软组织块影，边界清，增强后肿块中心几无强化，边缘略有强化。肿块下方见小血管影，三维重建（MPR）见此血管自胸主动脉下段近腹主动脉处发出，自上发出分支伸入左肺下叶肿块内，左侧后下胸膜呈线样增厚。纤维支气管镜检查:左肺下叶支气管开口处管壁呈外压性膨出，刷片未检出恶性细胞和抗酸杆菌。剖胸手术见肿块位于左肺下叶后基底段，约3cm×3cm×2.5cm大小，下肺韧带处见一从胸主动脉发出的大血管进入肺肿块内，肿块呈囊性，囊液褐色果冻状。病理诊断为左肺下叶后基底段肺隔离症（良性）。讨论:肺隔离症（pulmonary sequestration）由Pryce在1946年首次报告，是一种先天性的肺发育畸形，指没有功能的胚胎性、囊肿性肺组织从正常肺隔离出来，由异常的体循环动脉，如胸主动脉或腹主动脉分支供血的病变肺组织 ［1］ 。肺隔离症占肺部疾病的0.15%～6.4%。占肺切除的1.1% ～1.8%，发病率很低，非常少见。根据解剖可分为叶内型和叶外型两种类型。叶内型较多见，病变肺组织无自身胸膜与正常肺隔离，病变肺与正常肺组织共存于同一肺叶中。叶内型约65%发生在左肺下叶后基底段，男女发病率相近，很少合并其他先天畸形。该患者属于叶内型肺隔离症，有反复咳嗽病史，左肺下叶囊性肿块，由胸主动脉下段发出的异常血管伸入肿块供血。叶外型的病变肺组织被覆自己的胸膜，独立于正常的肺组织外。男女发病之比约4:1，病变多位于肺下叶与肺肌之间，多合并其他先天畸形，以先天性膈疝最为常见（占30%） ［2］ 。肺隔离症诊断最主要的依据是检出异常的体动脉血供，故所有可显示动脉的影像学检查技术，如多普勒超声、CT、MRI均可用于诊断。动脉造影是诊断肺隔离症的金标准。但近年来螺旋CT三维重建等无创检查能可靠显示异常血供动脉的部位，可取代血管造影，作为首选的检查方法 ［3］ 。叶内型容易引起反复的肺部感染，一经确诊行肺叶切除术;叶外型可做单纯隔离肺切除术。该患者行左肺下叶楔形切除，术后肺功能正常。
参考文献
1 Ko SF，Ng SH，Lee TY，et al.Noninva sive Imaging of Bronchopul- monary Sequestration.AJR，2000，175:1005-1012.
2 Frush DP，Donnelly LF.Pulmonary sequestration spectrum:a new spin with helical CT.AJR，1997，169:679-682.
3 张志勇，陶例，陈刚，等.螺旋CT在叶内型肺隔离症诊断中的价值.中华放射学杂志，2003，37:59-62.
（编辑若 木）
作者单位:650118云南省肿瘤医院肿瘤二科