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【摘要】 目的 评价后程加速超分割放射治疗加化疗综合治疗中晚期食管癌疗效。 方法 对42例食管癌先行化疗1～2个疗程。1周后行后程加速超分割放射治疗，前2/3病程常规放射治疗，1.8Gy/次，共41.4Gy左右。后1/3病程缩野改为加速超分割放射治疗（2次/d，1.5Gy/次），共27Gy左右。全疗程总剂量67～70Gy，40～43分次，40～49天完成。 结果 1、3、5年生存率分别为71.4%，35.4%、31%。 结论 后程加速超分割放射治疗加化疗将是一种对中晚期食管癌较有前途和潜力的治疗方法，有必要对其进行继续研究。
【关键词】 食管肿瘤 超分割放射治疗 药物治疗 综合治疗
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of late course accelerated superfractionation radiotherapy（LC-AHR）combined with chemotherapy for esophageal carcinoma.Methods 42patients with esophageal carcinoma were treated by chemotherapy for1or2cycles.LCAHR was given after1week.All patients received a mean close of41.4Gy/24F/4-5Wk.With conventional fractionation regimen during the first twice a day，the total dose varied up to67-70Gy/40-43F/40-49d.Results The1-，3-and5-year survival rates were71.4%，35.7%and30.9%respectively.Conclusion LCAHR combined with chemotherapy is a potential method for patients with esophageal carcinoma.
【Key words】 esophageal neoplasms accelerated super fractionation radiotherapy drug therapy combined modality therapy
放射治疗仍是食管癌治疗的主要手段之一。近40多年来，食管癌的常规放射治疗5年生存率一直排徊在10%左右 ［1］ 。由于放射生物学的发展，给非常规放射治疗提供了理论依据。目前，国内外采用加速超分割放射治疗食管癌取得了良好效果。我院自1998～1999年，采用后程加速超分割放射治疗加化疗综合治疗中晚期食管癌42例。现报告疗效如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中男20例，女22例，年龄40～72岁，中位年龄53岁。42例病理证实均为鳞癌。病变部位:颈段癌4例，胸上段癌15例，胸中段癌20例，胸下段癌3例。病变长度:5cm者4例，5～7cm者22例，7～9者16例。锁骨上淋巴结转移者2例，纵隔转移者5例。
1.2 治疗方法 化疗用顺铂（DDP）+5-氟尿嘧啶（5-FU）方案。DDP20mg/d，5-FU500mg/d，连用5天为1个疗程。间隔21天重复。其中1个疗程4例，2个疗程者38例。联合化疗1～2个疗程后1周行后程加速超分割放射治疗。分割方法均为前2/3病程常规分割（5次/周，1.8Gy/次），照射41.4Gy后缩野改加速超分割（2次/d，1.5Gy/次）照射27Gy。全疗程总剂量共67～70Gy，40～43分次，40～49天完成。统计采用Kaplan-Meier。
2 结果
2.1 生存率 从1998年3月随访至2004年2月，全部随访满5年。3例失访按死亡计算。随访率92.8%。放射治疗加化疗后1、3、5年生存率分别为71.4%（30/42）、35.7%15/42）和31.0%（13/42）。
2.2 死亡原因 主要为局部复发和远处转移。局部复发18例，占42.9%，远处转移6例，占14.3%，非癌死亡2例，占4.8%，不明原因死亡4例，占9.5%。
2.3 毒性反应 化疗期间轻度恶心26.2%（11/42），呕吐4.8%（2/42），骨髓抑制表现在白细胞计数在4.0×10 9 /L以下者占19.0%（8/42）。放射治疗急性副作用为放射性食管炎，发生率为59.5%（25/42）。但经过对症输液治疗或口服生理盐水500ml+2.4%利多卡因80ml+庆大霉素2.4万U+地塞米松5mg的混合液后，症状明显好转，无间断或终止疗程的病例。
3 讨论
多年来，食管癌单纯常规放射治疗的失败原因主要是局部未控复发和远处转移。大量的临床研究表明，化放疗的疗效高于单纯放疗治疗或单纯化疗，化、放疗代表了食管癌非手术治疗的一大进步。本研究分析结果显示:其5年生存率30%左右，结果令人振奋。临床研究显示小剂量的顺铂+5-氟尿嘧啶化疗与后程加速超分割放射治疗结合治疗食管癌具有一定的协同或相加作用。其优点如下:（1）国内外许多文献报道了肿瘤细胞在常规放射治疗开始3～4周后出现加速再增殖现象，又为克服肿瘤细胞再增殖而采用了后程加速超分割技术，结果显著提高了食管癌患者的局部控制率和生存率 ［2～5］ 。（2）许多学者将DDP与5-FU抗癌作用中所起的生化调节作用 ［6］ 及其机制的阐明称为癌化学疗法的革命，两制剂同时使用被认为是最佳的用药方法。（3）化疗使肿瘤细胞周期同步化，有利于放射治疗杀灭。（4）在化疗药物中顺铂和5-氟尿嘧啶均有放射治疗增敏作用。总之，有效的化疗联合后程加速超分割放射治疗，进一步增加局部病灶控制，减少转移和复发，不仅改善近期疗效且能提高远期生存率，是一种积极有效的措施，值得进一步探讨。
参考文献
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，北京:中国协和医科大学出版社，2002，8:605-609.
2 施学辉，吴根娣，刘新伟，等.后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效.中华放射肿瘤学杂志，1997，6:12-15.
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6 Hirahawa K，Soma M.Biotherapy，1997，11（12）:1245-1249.
（编辑罗 彬）
作者单位:272200山东省济宁医学院附属金乡人民医院肿瘤科