患者，女，33岁，因发现胆囊结石3年入院。3年前出现右上腹阵发性疼痛，无寒战发热，无黄疸。以后多次发作，均经保守治疗缓解，纳食油腻食物易复发，近月来发作频繁。本次入院前右上腹阵发性疼痛3天，疼痛加重时向右侧肩背部放射，反复呕吐胃内容物。入院体检:巩膜、皮肤无黄染，腹平，右上腹轻度肌紧张，明显压痛，无反跳痛，未触及包块，肝浊音界不扩大，肠鸣音存在、不亢进。WBC14×10 9 /L，N0.80。B超示:胆囊大小形态正常，壁增厚粗糙，囊内见多个强回声团，伴声影，最大15mm×17mm。
临床诊断:胆结石、胆囊炎。术中探查发现腹腔内有两枚胆囊，两枚胆囊的浆膜层均有轻度炎性水肿，呈梨型。1枚6.5cm×4cm，其内充满黄豆大小结石，胆囊管于胆总管中下段右侧壁汇入。术中游离胆囊管距胆总管0.5cm处结扎、切断、缝扎。再相继游离胆囊动脉至切除胆囊。另1枚位置在第1枚胆囊的内上方约6cm×3.5cm，囊内3粒黄豆大结石，予以逆行切除，游离胆囊管时见胆囊管汇入右肝内胆管。
手术顺利，出血不多，术后患者恢复良好。
讨论:先天性胆道疾病的种类很多，在胆囊方面有双胆囊、双叶胆囊、游离胆囊、胆囊缺如等病;在胆管方面有先天性胆管闭锁、先天性胆总管囊肿等，临床上少见;但胆道的解剖变异常见。明确解剖关系对于手术的成功很重要，胆道手术的意外，部分是由于胆道的解剖变异造成。肝门部胆道解剖主要受右肝管变异影响，较少来自左肝管变异。本组发现患者体内两枚胆囊，在第1枚切除后，切除第2枚胆囊时，为了清楚此胆管汇入何处，为了避免副损伤，经台上讨论，决定予以逆切，逐步剥离，最后确定胆囊管汇入肝右胆管无疑，予以结扎、切断、缝扎。笔者体会术中如发现解剖关系有变异时，首先要暴露良好、视野清晰，以逆切为好。逐步剥离至胆囊管后，进一步明确解剖关系，必须了解胆囊管的确切位置，明确汇入何处，再予切断，还是相对安全的。
作者单位:224500江苏滨海康达中西医结合医院普外科
作者：
李长选 于广亮 杨杰 2005-8-4