米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒钳夹术术前应用临床分析

　　【摘要】 目的  探讨米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒用于终止10～16周妊娠方法的有效性及安全性。 方法  选择10～16周自愿要求终止妊娠者80例。随机分为观察组和对照组进行比较，观察组40名为米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒终止妊娠，对照组40名在钳夹术前单纯应用宫颈扩张棒终止妊娠。 结果  宫颈成熟度和手术时间观察组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.01），术中出血量和人流综合征观察组明显优于对照组（P<0.05）。 结论  米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒对促进宫颈成熟扩张宫颈疗效显著，同时可减少术中出血量及人流综合征，方法安全可靠，值得推广。
      
　　【关键词】  米非司酮 米索 宫颈扩张棒 钳夹术
     
　　自1998年1月～2004年12月，我院对10～16周妊娠钳夹术前应用口服米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒终止妊娠。通过80例临床观察认为对促进宫颈成熟缩短手术时间，减少出血量及人流综合征疗效满意。现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择80例10～16周要求终止妊娠的健康妇女，随机分为观察组和对照组各40名。观察组平均年龄26.35岁，初产妇16名，经产妇24名。对照组平均年龄25.80岁，初产妇15名，经产妇25名。80例病人用药前常规妇科及全身检查，排除心、肝、肾疾患，无服药禁忌证，B超下监测胎儿孕周。两组年龄、孕次、孕周差异均无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 方法 观察组40名病人钳夹术前3天空腹口服米非司酮25mg，每天2次，连服2天，用药总量100mg。手术前夜无菌操作下将一次性宫颈扩张棒Ⅲ号插入宫颈管达宫颈内口水平，术前1h再给受术者口服米索前列醇200μg，服药后1h行钳夹术。对照组予以钳夹术前夜宫颈插入一次性宫颈扩张棒于第2天行钳夹术。
   
　　1.3 观察指标 宫颈成熟度、软化度、手术时间、手术出血量及人工流产综合征。
   
　　1.4 统计学处理 资料采用χ 2 检验，将两组疗效差异进行统计学处理。
    
　　2 结果

　　观察组和对照组疗效比较见表1。
    
　　表1 观察组与对照组效果比较（略）
   
　　2.1 宫颈软化度比较 宫颈成熟度软化度以宫口能容受海氏10号以上宫颈扩张器，卵园钳能无阻力顺利通过宫颈内口钳取胎盘组织及胎体。观察组宫颈扩张有效37例（占92.5%），对照组11例（占27.5%），两组差别有非常显著性（P<0.01）。
   
　　2.2 宫缩情况及术中出血量 80例病人术中用弯盘详细记录出血量，40例观察组病人平均出血量35.32±10.86ml，超过50ml者5例（占12.5%），对照组13例（占32.5%）。术中出血量观察组明显少于对照组（P<0.05）。
   
　　2.3 人工流产综合征 观察组病人由于宫颈扩张效果满意，手术钳夹胎盘组织快，病人恶心呕吐、下腹痛等不良反应明显减轻，只有7例病人出现中度反应，副反应发生率17.5%，对照组有15例病人出现中度人流副反应，占37.5%，两组差异有显著性（P<0.05）。
   
　　2.4 手术时间 观察组病人平均手术时间6.0±2.24min，一般5～10min，超过10min者2例（占15%），对照组11例（占27.5%），两组差异有显著性（P<0.01）。
    
　　3 讨论
    
　　米非司酮是一种新型孕酮受体拮抗剂，它可对抗孕酮使胶原分解加强使宫颈软化，口服后易引起蜕膜组织损伤，子宫肌兴奋子宫颈张力下降，导致胚胎绒毛组织变性蜕膜剥落 ［1，2］ 。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且以胶原纤维为主要成分。米索前列醇可增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩，促使宫颈纤维组织软化。两药协同作用于蜕膜组织可提高前列腺素药物对妊娠子宫的敏感性 ［3］ 。
   
　　传统的钳刮术，金属宫颈扩张器机械性强行扩张宫颈口往往造成宫颈管损伤。由于强烈机械性刺激宫颈引起迷走神经兴奋导致人工流产综合征发生，术中出血多。一次性宫颈扩张棒为硅橡胶亲水高分子生物材料，置于宫颈管内吸收水分自然膨胀，无需扩宫。钳夹术前，米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒联合作用，使宫颈软化扩张效果好，胚胎组织被挤压至宫内口上方，破膜和钳夹组织快，避免了手术操作的盲目性，减轻了患者对手术的恐惧心理和痛苦，大大缩短了手术时间，使术中出血量明显减少，预防和避免了羊水栓塞及人工流产综合征发生，提高了手术质量 ［4］ 。所以笔者认为10～16周妊娠钳夹术前应用米非司酮加米索前列醇配伍宫颈扩张棒是一种安全可靠、成功率高、无创伤的引产方法，值得临床应用推广。
    
　　参考文献
    
　　1 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:579-580.
   
　　2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:267.
   
　　3 上海市药物终止10～16周妊娠协作组.米非司酮配伍米索前列醇终上10～16周妊娠的临床多中心随机比较性研究.中华妇产科杂志，1999，35（5）:268.
   
　　4 翁梨驹，焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）:522-524.
 
　　作者单位:300161天津市军事交通学院门诊部
   
　　　　　　　　　　河北省秦皇岛市第三人民医院