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1 资料与方法
1.1 一般资料 120例自愿终止妊娠的孕妇，ASAⅠ级，年龄18～42岁，体重42～78kg，妊娠时间6～9周，所有病例术前检查血常规、心电图、胸透均无异常，无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。所有病例术前均禁食禁饮6～8h，随机分成2组:丙泊酚组（P）、丙泊酚复合小剂量氯胺酮组（K）。2组病例年龄、体重、手术时间相比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 所有病例均不用术前药，2组均静注丙泊酚诱导量2mg/kg，速度40mg/10sec，K组诱导前静注氯胺酮0.2mg/kg。患者睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者肢动情况追加丙泊酚0.5mg/（kg·次）。术中常规面罩给氧，出现呼吸抑制SpO 2 <90%时托起下颌加压给氧。
1.3 监测指标 术中监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SpO 2 ）。记录诱导前、诱导后及手术开始1、3、5、10min的血压、心率、动脉血氧饱和度、平均动脉压（MAP），观察患者入睡时间从注药到睫毛反射消失）、苏醒时间（从停药到呼之睁眼）、肢动发生率、呼吸抑制率（SpO 2 <90%）、血压、心率下降以及清醒后欣快感的发生率、丙泊酚诱导量、总用药量及追加次数。术后24h随访术中记忆、疼痛、梦幻及术后恶心、呕吐、嗜睡的发生率。
1.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇静镇痛 2组入睡时间与苏醒时间无明显差异，丙泊酚用药量P组明显高于K组（P<0.05），K组术中肢动发生率明显低于P组（P<0.05）。
2.2 循环呼吸 P组诱导后血压、心率、动脉血氧饱和度、平均动脉压显著降低（P<0.05），K组无明显变化。呼吸抑制率P组明显高于K组（P<0.05）。
2.3 不良反应 术后24h随访2组患者均无术中记忆，未诉术中疼痛，术后无恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵妄的发生。
3 讨论
人工流产这种小手术虽然手术时间较短，但是仍然需要完好的镇静镇痛，术后又要求尽早恢复清醒。这就需要寻求一种安全有效且并发症少，作用起效快，苏醒快的麻醉方法。
丙泊酚具有良好的镇静催眠作用，起效快，清除半衰期短，苏醒迅速而完全，麻醉深度易于调节，特别适合短小手术的应用。丙泊酚对循环呼吸系统有一定的抑制作用，表现为动脉压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率没明显变化;抑制二氧化碳的通气反应，使呼吸减慢，潮气量减少，偶尔可见呼吸暂停。丙泊酚的镇痛作用轻微，要达到一定的麻醉深度，通常需要增加剂量，这样不仅增加了患者的经济负担，并且使清醒时间延长、发生呼吸抑制的机率增加，使麻醉的安全性降低。本研究显示P组患者静注丙泊酚后平均动脉压显著降低，术中9例患者动脉血氧饱和度<90%，因此多采用复合麻醉以弥补其不足。
氯胺酮是一种具有深度镇痛，且对呼吸和循环系统影响较轻的静脉全麻药 ［1］ ，文献报道0.5mg/kg氯胺酮镇痛效能相当于一个MAC的NO或安氟醚 ［2］ ，但由于在较大剂量时出现的精神反应和术后清醒延迟，使其临床应用受到限制。本研究显著丙泊酚复合小剂量氯胺酮静脉麻醉显示减少了丙泊酚用药量及术中肢动发生率，说明小剂量氯胺酮仍具有良好的镇痛作用，且K组血压、心率、动脉血氧饱和度、平均动脉压无显著变化，可能与氯胺酮对心血管的兴奋作用和直接舒张支气管功能恰能抵消丙泊酚对循环呼吸的抑制有关 ［3］ 。术后24h随访均无术中记忆，未诉术中疼痛，术后无恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵妄等副作用发生，提示小剂量氯胺酮对术后患者恢复影响也较小。
总之，丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于人工流产手术安全有效，二者合用可以取长补短、优势互补，具有良好的发展前景。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，288.
2 米卫东，靳冰.阈下氯胺酮镇痛作用强度测定.中华麻醉学杂志，1996，16:573-574.
3 米卫东，李旭东.小剂量氯胺酮复合异丙酚-芬太尼用于老年病人静脉麻醉的临床效果.中华麻醉学杂志，2001，21:744-745.
作者单位:100007北京，北京市第六医院