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1 资料与方法
1.1 一般资料 住院病例49例，门诊病例11例，共60例。经临床、实验室、X线检查确诊为下呼吸道感染，并符合中华医学会呼吸分会的诊断标准。其中男28例，女32例，年龄16～78岁，慢性支气管炎急性发作33例，肺炎12例，支气管扩张症继发感染9例，支气管哮喘合并感染6例（有肝肾功能不全，听力障碍者，全身情况较差，免疫功能低下，神经精神患者不作观察对象）。随机分为2组，A组男15例，女15例，年龄16～78岁，其中慢性支气管炎急性发作伴肺部感染15例，肺炎6例，支气管扩张症继发感染4例，支气管哮喘合并感染5例;B组男13例，女17例，年龄16～70岁，慢性支气管炎急性发作伴肺部感染18例，肺炎6例，支气管扩张症继发感染5例，支气管哮喘合并感染1例。
1.2 治疗方法 A组为治疗组，共30例，采用奈替米星0.3g稀释于5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，疗程8～14天;B组为对照组，共30例，采用丁胺卡那0.4g稀释于5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，疗程8～14天。
1.3 观察项目 用药前及用药后分别做血常规、尿常规、肝肾功能检查、X线胸片检查及听力检查，治疗期间记录体温、咳嗽、咳痰、气急、肺部干、湿性罗音等症状、体征变化及不良反应。
1.4 疗效评价 疗效判断标准按卫生部统一标准，分痊愈、显效、进步、无效。痊愈:症状、体征、实验室检查均恢复正常;显效:在痊愈项目中有一项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转，但不理想;无效:用药过程中病情无变化或反复或加重。
2 结果
2.1 临床疗效 A组咳嗽、咳痰消失21例，X线示病变吸收21例，26例发热者体温恢复正常25例;B组咳嗽、咳痰消失16例，X线示病变吸收15例，24例发热者体温恢复正常20例。2组的临床疗效见表1。
表1 2组临床疗效分析 （略）
注:两组总有效率比较，P<0.05
2.2 不良反应 A组:耳鸣1例，为男性，68岁，在用药的第8天出现，停药后自行消失，未影响疗程，不良反应率3%（1/30）;B组:头晕3例，耳鸣2例，轻度镜下血尿1例，6例年龄均大于45岁，均在用药的第6天或7天出现，停药后症状自行消失，不良反应率为20%（6/30），所有病例用药后查肝、肾功能均正常。
3 讨论
奈替米星是一种较新的氨基糖苷类半合成的抗生素，它具有稳定性好，抗菌谱广，耐药性少，具有低浓度即能广泛杀灭多种致病的革兰阳性杆菌和葡萄球菌，包括大部分对其它氨基糖苷类抗生素有耐药性的菌株 ［1］ 。其作用机制为:与核糖体30S亚基不可逆结合，可将甲酰蛋氨酰t-RNA解离，从而抑制细菌蛋白的合成，并可引起细菌遗传密码错读、误译，合成对细菌无功能蛋白质，可阻止核糖体与释放因子结合，阻断已合成蛋白质释放，从而在抗生素中有较长的抗生素后效应 ［2］ 。有报道，奈替米星对多数细菌的抗生素后效应时间长于丁胺卡那;又有报道，奈替米星不会被耐药菌产生的核苷转移酶和某些磷酸转移酶所纯化 ［3］ 。故它能杀灭对其它氨基糖苷类抗生素耐药的菌株，本试验采用奈替米星治疗急性下呼吸道感染，并以丁胺卡那作对照，治疗组取得了较好的临床疗效，治疗组总有效率达90%，明显高于对照组77%。差异有显著性（P<0.05）。
本试验给药方法为每日1次，目前认为氨基糖苷类药物最大杀菌效应与一次用药剂量达到的血药峰浓度有关，氨基糖苷类抗生素治疗感染性疾病时，在每日剂量不变的情况下，单次给药后药物在体内外的抗菌活性和疗效均优于多次给药，不良反应则较轻 ［4］ 。本观察中所出现的不良反应均较轻微，治疗组的不良反应为3%，明显低于对照组的20%，说明奈替米星较丁胺卡那的副作用更少，对肝、肾、耳毒性更低，更适合应用于老年患者及小儿患者。但在应用于高龄患者或小儿患者时，为减少不良反应的发生，我们建议疗程不要超过8天。总之，作为新一代氨基苷类抗生素奈替米星，其临床疗效高，副作用较小，在临床应用方面具有显著的优越性。
【参考文献】
1 李家泰.临床药理学.北京:人民卫生出版社，1991，499.
2 WilliamA，Craig WA.Post-antibiotic effects in expeerimenral infection-models;relationshp to in-vitro phenomena and to treatment of infections inman.Jantimicrob Chemother，1993，31:149.
3 Davis JE.Resisfance to aminogly coside:mechanism and frequency.RenInfdis，1983，5:261.
4 戴自英.实用抗菌药物学.上海:上海科学技术出版社，1992，167-201.
作者单位:517388广东河源，河源市龙川县佗城卫生院
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